不同停药方式糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效对比分析

吴疆

[摘要] 目的 研究并分析治疗亚急性甲状腺炎患者时使用不同停药方式糖皮质激素的效果。方法 方便选取2015年12月—2016年12月该院收集的亚急性甲状腺炎患者共96例，通过区组随机化分为对照组（48例）和观察组（48例），均接受糖皮质激素治疗，对照组在红细胞沉降率恢复正常后停用糖皮质激素治疗，观察组在治疗2周后逐步减少剂量直到用药结束，将两组临床疗效、停药3个月后亚急性甲状腺炎的复发率和不良反应情况进行观察和对比。结果 观察组的总有效率为97.92%，显著高于对照组的77.08%（χ2=9.524，P=0.002），对照组停药后复发率为14.60%，远高于观察组的0.00%，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应率为16.70%，低于对照组的27.10%，两组患者对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在亚急性甲状腺炎患者的治疗过程中，尽快使用足量的糖皮质激素并逐渐缓慢减量能够显著提升临床疗效，值得推广应用。

[关键词] 亚急性；甲状腺炎；糖皮质激素；治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0112-03

Comparison of Clinical Efficacy of Glucocorticoid in the Treatment of Subacute Thyroiditis with Different Ways of Withdrawal

WU Jiang

First Branch of the Ninth Division of Xinjiang Production and Construction Corps， Tacheng， Xinjiang， 834601 China

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the effect of different dosage forms of glucocorticoid in patients with subacute thyroiditis. Methods A total of 96 patients with subacute thyroiditis collected from December 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into control group （n = 48） and observation group （n = 48） Corticosteroid treatment， the control group in the erythrocyte sedimentation rate returned to normal after the corticosteroid treatment disabled， the observation group in the treatment after 2 weeks to gradually reduce the dose until the end of medication， the two groups of clinical efficacy， withdrawal 3 months after subacute thyroiditis The recurrence rate and adverse reactions were observed and contrast. Results The total effective rate was 97.92% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group 77.08%（χ2=9.524， P=0.002）. The relapse rate was 14.60% in the control group， which was much higher than that in the observation group（0.00%）， There was significant difference between the two groups（P<0.05）. The adverse reaction rate was 16.70% in the observation group and 27.10% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of subacute thyroiditis patients， the use of sufficient amount of glucocorticoid as soon as possible and gradually slow down the reduction can significantly improve the clinical efficacy， it is worth promoting the application.

[Key words] Subacute； Thyroiditis； Glucocorticoid； Treatment effect

亞急性甲状腺炎临床上也称为亚急性肉芽肿性甲状腺炎或病毒性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎通常由病毒感染引发，临床表现包括了发热、甲状腺肿痛、甲状腺毒症。研究发现针对患者病情程度的差异，应给予不同的治疗方式，尤其是病情较为严重的患者应通过糖皮质激素口服进行治疗[1]。在我国近年来亚急性甲状腺炎临床上呈现逐渐增多现象，而且患者临床情况变化比较复杂，在一些医院中存在误诊或漏诊的可能性，且容易反复发作，导致患者健康水平下降，增加患者心理负担。在该次研究中方便选取了该院自2015年12月—2016年12月间收集的亚急性甲状腺炎患者共96例，对其采用了糖皮质激素不同停药方式干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院亚急性甲状腺炎患者共96例，通过区组随机化分为对照组（48例）和观察组（48例），其中，对照组男22例，女26例；年龄在22～61岁之间，平均年龄为（39.8±3.3）岁，病程1～7 d。观察组男21例，女27例；年龄在21～61岁之间，平均年龄为（39.9±3.3）岁，病程1～6 d。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者符合亚急性甲状腺炎诊断标准，主要特征包括甲状腺疼痛、肿大且质硬、血红细胞沉降率（ESR）显著增快和血清甲状腺激素浓度升高。并且患者在发病前1～3周内均出现过不同程度的病毒感染情况，包括病毒性咽炎、病毒性腮腺炎和病毒性麻疹等现象。排除标准：诊断为其他甲状腺疾病，有糖皮质激素药物不耐受患者和伴有心脏、肝肺功能严重不全的患者[2]。

1.2 方法

两组患者入院后采取相同的饮食和运动管理。患者均接受糖皮质激素治疗，口服泼尼松（国药准字H33021207），3次/d，剂量为10 mg/次。对照组在红细胞沉降率恢复正常后停用糖皮质激素治疗；观察组在治疗2周后逐步减少剂量直到用药结束：3次/d口服泼尼松2周后，每周递减5 mg的总药物剂量，总疗程8周。

1.3 评价指标

将临床疗效作为评价指标。显效标准：患者甲状腺功能正常，甲状腺肿以及结节消失，血红细胞沉降率（ESR）恢复至9～11 mmh之间，促甲状腺素（TSH）提高至2.5～4.0 mU/L；有效标准：患者甲狀腺功能有所改善，甲状腺肿以及结节现象减轻，血红细胞沉降率（ESR）恢复至12～16 mmh之间，促甲状腺素（TSH）提高至1.5～2.5 mU/L；无效标准：患者甲状腺肿大，功能无改善，血红细胞沉降率（ESR）未见下降，促甲状腺素（TSH）未见提高[3]以及停药3个月后两组患者的复发情况和出现不良反应率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

经统计对比发现观察组显效率为62.50%，总有效率为97.92%，对照组显效率为31.25%，总有效率为77.08%，观察组均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），治疗总有效率为显效人数和有效人数之和比上组内总人数。见表1。

2.2 两组患者治疗3个月后复发率和不良反应比较

两组患者在停药3个月后对照组有5例出现亚急性甲状腺炎复发现象，观察组没有出现亚急性甲状腺炎复发现象，观察组复发率为0.00%，明显低于对照组的14.60%，两组患者差异有统计学意义（P<0.05），观察组有8例出现不良反应，对照组有13例出现不良反应，两组患者差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，患者甲状腺受到病毒感染，其滤泡结构会受到破坏，造成甲状腺组织被大量巨噬细胞浸润。这种免疫性疾病的病情能够在干预后得到显著缓解，但是复发率非常高[4]。非甾体抗炎药物在亚急性甲状腺炎的临床干预中应用较为广泛，但是仅仅针对病情程度较为轻微的患者，针对中度或者重度患者无法获得理想疗效。亚急性甲状腺炎发病具有季节性特征，一般夏季为该病多发季节，一般患者整个病期可分为3个阶段，第一是甲状腺毒症期，临床表现为发热、怕冷，部分患者出现甲状腺机能亢进现象，第二阶段为甲减期，主要临床表现为甲状腺激素因病毒破坏导致减低，出现甲减现象，第三阶段为慢性恢复期，主要表现为甲状腺肿和结节消失[5]。

在该次研究中，对观察组48例亚急性甲状腺炎患者采用了足量给药并缓慢减少糖皮质激素用药剂量的治疗停药方式，经对比，观察组的总有效率为97.92%，显著高于对照组的77.08%（χ2=9.524，P=0.002）。符弟[6]研究显示，治疗组在治疗2周后逐渐减少用药的剂量，持续治疗2个月；对照组患者治疗1个月后停止用药。结果：治疗组总有效率为100.00%，对照组总有效率为81.50%。糖皮质激素能够对机体的免疫功能进行调节，而且具有非特异性的抗炎作用，因此能够有效缓解患者局部或者全身存在的炎性反应。通过足量给药，能够使甲状腺局部所存在的高浓度状态得到缓解，进而使腺体细胞膜结构更加稳定，并阻断淋巴细胞的干扰作用，提升巨噬细胞本身所具备的吞噬功能[7]。但常规的用药方式是使用中小剂量缓解患者症状，在重症消失后停药，但停药后患者的复发率高，且病情容易迁延不愈[8]。而采取治疗2周后逐步减少剂量直到用药结束，并根据患者病情的不断变化，以及临床症状和血红细胞沉降率（ESR）、促甲状腺素（TSH）指标，来判断用药剂量和时间以及是否停药，从而达到提高糖皮质激素的应用效率，降低因过量用药对患者产生的不良反应，该次研究显示两组患者在停药3个月后，对照组有5例出现亚急性甲状腺炎复发现象，观察组没有出现亚急性甲状腺炎复发现象，观察组复发率为0.00%，明显低于对照组的14.60%，两组患者在治疗后均出现了睡眠质量下降和体重增加等不良反应，但经过几天恢复后不良反应可完全消除。该次研究中先给予患者尽早的充足给药，并在病情有所缓解后逐渐减少用药剂量，并根据甲状腺病灶的变化情况判断是否继续减少用药量或者停药，从而提高糖皮质激素使用的合理性，避免滥用导致的不良反应，确保患者用药的安全性。

综上所述，在亚急性甲状腺炎患者的治疗过程中，尽快使用足量的糖皮质激素并逐渐缓慢减量能够显著提升临床疗效，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 黎克江，雷永红，刘新华，等.小剂量糖皮质激素联合消炎痛用于亚急性甲状腺炎治疗效果的分析[J].河北医药，2014， 16（1）：65-67.

[2] 邙建波，周冬仙，廖兵飞，等.小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎的临床观察[J].山西医科大学学报，2015，46（5）：472-474.

[3] 郑海兰，沈明，胡金花，等.局部免疫治疗对复发性亚急性甲状腺炎的疗效观察[J].安徽医学，2014，22（10）：1369-1371.

[4] 杨凯.不同方法制定糖皮质激素应用剂量治疗亚急性甲状腺炎临床疗效分析[J].当代医学，2015，21（18）：125-126.

[5] 蔡迎茹.糖皮质激素在亚急性甲状腺炎治疗中的应用价值分析[J].中国社区医师，2014，26（33）：94，96.

[6] 符弟. 糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎54例疗效分析[J]. 医学美学美容旬刊， 2015（2）：744.

[7] 翁莉. 不同方法治疗亚急性甲状腺炎的临床观察[D]. 长春：吉林大学， 2015.

[8] 王玉容， 方向明， 杨白林.不同剂量糖皮质激治疗亚急性甲状腺炎的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2016（a2）：956.

（收稿日期：2017-11-20）