依达拉奉联合溶栓治疗急性脑梗死病人疗效、氧自由基清除效果的影响分析

2018-06-20琚小红刘晗睿王琦崔政

中外医疗 2018年6期

琚小红　刘晗睿　王琦　崔政

[摘要] 目的分析依达拉奉联合溶栓对急性脑梗死患者疗效、氧自由基清除效果的影响。方法方便选取该院2014年1月—2017年1月收治的106例急性脑梗死患者，隨机分两组：对照组（依达拉奉）、治疗组（依达拉奉联合溶栓治疗），观察并记录神经功能评分、氧自由基水平及疗效。结果治疗后治疗组NIHSS评分、Barthel指数、ESS评分、ADL评分分别为：（12.28±1.31）分、（66.79±6.67）分、（71.05±9.82）分、（56.42±8.81）分，显著优于对照组（t=4.153，6.347，6.180， 7.423，P<0.05）；治疗后，治疗组患者的NO、PLO、OH水平降低明显，差异有统计学意义（t=5.287，7.241，9.289，P<0.05）。且治疗组总有效率为92.45%，显著高于对照组81.13%，差异有统计学意义（χ2=5.632，P<0.05）。结论针对急性脑梗死患者，依达拉奉与溶栓治疗配合应用，可显著改善神经功能及日常生活自理能力，有益于患者快速康复。

[关键词] 急性脑梗死；依达拉奉；溶栓；氧自由基清除；临床疗效

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0109-03

Effect of Edaravone Combined with Thrombolytic Therapy on Patients with Acute Cerebral Infarction and the Effect of Scavenging Oxygen Free Radicals

JU Xiao-hong， LIU Han-rui， WANG Qi， CUI Zheng

Department of Neurology， the Affiliated Hospital of Changzhi Medical College， Changzhi， Shanxi Province， 046011 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of edaravone combined with thrombolytic therapy on patients with acute cerebral infarction and the effect of oxygen free radical scavenging effect. Methods In this hospital from January 2014 to January 2017 of 106 cases of acute cerebral infarction were convenient selected and randomly divided into two groups： control group （Edaravone）， treatment group （edaravone combined with thrombolytic therapy）， observe and record the nerve function score the level of oxygen free radical， and the curative effect. Results After treatment， NIHSS score， Barthel index， ESS score， ADL score was （12.28±1.31）points，（66.79±6.67）points，（71.05±9.82）points，（56.42±8.81）points， significantly better than the control group（t=4.153， 6.347， 6.180， 7.423， P<0.05）. After the treatment， the patients in the treatment group were NO， PLO， OH levels decreased significantly， significant difference （t=5.287， 7.241， 9.289， P<0.05）. Also， the total efficiency of treatment group was 92.45%， significantly higher than 81.13% in the control group， significant difference （χ2=5.632， P<0.05）. Conclusion For patients with acute cerebral infarction， edaravone and thrombolytic therapy with applications significantly. The improvement of neural function and the ability of daily life self-care is beneficial to the rapid recovery of the patients.

[Key words] Acute cerebral infarction； Edaravone； Thrombolytic； Oxygen free radical scavenging； Clinical efficacy

脑梗死是危险性高的一种临床心脑血管疾病，极易造成残疾，甚至致死，多发于老年人[1]。其主要临床症状是四肢乏力、易头痛恶心、吞咽障碍等[2]。血压紊乱极易发生脑梗死，因为高血压引起大血管阻塞、小动脉钙化、周围血管循环不良等都是脑梗死的发病基础[3]。脑梗死会释放过多的氧自由基，从而损毁神经功能，故对氧自由基的清除变成了治疗脑梗死的目标[4]。该次研究方便选择2014年1月—2017年1月就诊的106例急性脑梗死患者为研究对象，联合溶栓治疗急性脑梗死，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来该院就诊的106例急性脑梗死患者，均符合该院医学伦理委员会相关要求。入选标准：①临床诊断为急性脑梗死；②年龄介于44～75岁；③患者知情，且自愿參与该研究。排除标准：①排除1个月内进行过外科大手术者；②排除严重肝、肾功能障碍者；③排除6个月内发生过心肌梗死者。随机分为对照组和治疗组。对照组53例，年龄：44～75岁，平均年龄（55.54±2.68）岁；性别：男性28例，女性25例；治疗组53例，年龄：45～75岁，平均年龄（55.25±2.39）岁；性别：男性27例，女性26例。两组病患一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以抗血小板聚集、调脂、对症治疗。对照组：予以依达拉奉（国药准字H20050280），30 mg/次，2次/d；生理盐水稀释后静滴，30 min内滴完。治疗组：依达拉奉基础上，予以溶栓治疗，注射阿替普酶（批准文号S20110051），推荐剂量为0.9 mg/kg，使得最大剂量达90 mg，其中，10%静脉推入，剩余剂量在超过60 min时间内静脉滴注，在症状发生后的3 h内进行治疗；在溶栓治疗后，24 h后，对患者进行头颅CT检查，若头颅内没有发现出血现象，服用阿司匹林肠溶片（国药准字H20120236），100 mg/d。

1.3 观察指标

观察并记录神经功能评分（脑卒中量表-NIHSS、Barthel指数评分、日常生活能力缺损评分-ADL、欧洲版神经功能缺失表-ESS评分）。通过自由基测试盒测定NO、PLO、OH等氧自由基水平。

1.4 疗效判定标准

根据记录，将治疗效果分为基本痊愈、显效、进步、无变化4个等级。①基本治愈：患者偏瘫肢体的肌力恢复到Ⅱ级及以上，神经缺损评分减少介于90%～100%之间，且生活基本可以自理，语言功能基本恢复正常，病残为0级；②显效：神经功能缺损评分减少介于70%～90%之间，偏瘫和失语都有显著地改善，生活大部分可以自理，病残为1级；③进步：神经功能缺损评分减少介于46% ～70%之间；生活有一部分可以自理，偏瘫、失语有所改善，病残程度在2～3级；④无变化：神经功能缺损评分减少<18%，体征、症状都没有改善，甚至严重。基本痊愈、显效、进步为总有效[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能评分比较

对比两组患者，治疗前各神经功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组患者的NIHSS评分评分降低明显，Barthel指数、ADL评分、ESS评分明显升高，较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 氧自由基水平比较

对比两组患者，治疗前氧自由基水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组患者的NO、PLO、OH水平降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 临床疗效比较

对比两组患者，治疗组总有效率（92.45%）明显优于对照组（81.13%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

据美国立卫生研究院研究确定，脑梗死的判定标准为脑卒中量表（NIHSS）减少3分以上[6]。其发病机理主要是大血管阻塞、侧支血管循环不良，导致脑部供血不足，使得脑部发生损伤，影响神经功能[7]。故临床多选用可修复神经功能的药物来治疗脑梗塞。

该研究所用的依达拉奉是治疗脑梗死的一线药物，既能清除自由基，降低脑细胞、神经细胞的损伤，缓解脑血管痉挛，进而预防脑梗死，还可以提升患者生活质量[8]。研究发现依达拉奉能够保护脑细胞线粒体结构，使其不受氧化应激脂质过氧化的损伤，可以有效地逆转脑梗死的全身反应[9]。该药物有较高的安全性，能够显著治疗神经功能缺损的症状，还可以减小患者脑部梗死面积[10]。该研究结果证明，通过对比两组病患，治疗后，治疗组患者的NIHSS评分评分降低明显，Barthel指数、ADL评分、ESS评分明显升高，较对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。机体内比较多见的氧自由基为NO、PLO、OH 等，若大脑发生损伤，活性氧自由基的水平会增加，在脑梗死发生后进行溶栓治疗，若再发生脑组织缺血再灌注的现象，机体会发生明显的氧化应激反应，导致体内过量的氧自由基发生脂质过氧化[11]。据报道，在某些病理过程中，如休克，NO能与超氧自由基发生反应生成亚硝酸盐，从而发挥负面作用，因此，对于休克等巨大创伤时，清除过量的NO是非常重要的治疗手段。

该研究结果证明，通过对比两组病患，治疗后，治疗组患者的NO、PLO、OH水平降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。从疗效来讲，治疗组总有效率（92.45%）明显优于对照组（81.13%），差异有统计学意义（P<0.05）。这与张跃利[12]相似研究结果一致，其研究显示患者治疗后疗效优良率为88.37%，总有效率高达95.48%，均与该文研究结果相似，具有佐证意义。

综上所述，针对急性脑梗死患者，依达拉奉与溶栓配合应用，可显著改善神经功能及日常生活自理能力，有益于患者快速康复，临床可积极应用。

[参考文献]

[1] 李平，汪波.依达拉奉联合溶栓治疗急性脑梗死的疗效及对氧自由基清除效果的影响[J]. 中国现代医学杂志，2015， 25（28）：49-52.

[2] 李清华，肖伟忠，储新娟.依达拉奉联合叶酸治疗急性脑梗死患者的疗效及对血清NO、MAD和SOD的影响[J]. 热带医学杂志，2014，14（12）：1567-1569.

[3] 董文生. 依达拉奉联合溶栓治疗急性脑梗死对氧自由基清除效果的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（9）：66-67.

[4] 陈冬丽，汪显琪，李江. 依达拉奉联合Rt-PA静脉溶栓对急性脑梗死病人氧化应激及自由基的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2017，15（14）：260-261.

[5] 李宁，李茂龙，胡希勇.依达拉奉联合通窍化瘀方治疗脑梗死的疗效观察及对氧自由基的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（5）：30-31.

[6] 刘建军. 依达拉奉对急性脑梗死患者氧自由基的清除效果及神经功能的影响[J]. 中国老年学，2013，33（22）：5577-5578.

[7] 何雪珍. 依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床观察[J]. 河北医药，2014（11）：117.

[8] 徐娟，祁永康，厉发建. 依达拉奉联合高压氧治疗脑梗死临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：1682-1683.

[9] 石树君，车海霞，王海生.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].内蒙古医科大学学报， 2013 （1s）：96-97.

[10] 余永程. 依达拉奉联合高压氧治疗急性脑梗死的临床观察[J]. 贵州医药，2013，37（1）：49-51.