腹腔镜疝修补TAPP与开放式无张力性疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比分析

吴律昌

[摘要] 目的 研究比較腹腔镜疝修补术（TAPP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。 方法 随机选取该院2015年1月—2016年6月间收治的100例腹股沟疝患者作为研究对象，随机分为开放组和TAPP组，各50例。开放组患者采用开放式无张力疝修补术治疗，TAPP组采用腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗，比较两组患者的手术时间、下床活动时间、痛感持续时间、术后住院时间、术中出血量、住院费用，以及术后并发症、复发率等情况。结果 ①TAPP组下床活动时间、痛感持续时间、术后住院时间明显短于开放组，术中出血量明显少于开放组；手术时间明显长于开放组，住院费用亦显著高于开放组，差异有统计学意义（t=4.312、4.429、9.284、5.374、3.748、12.512，P<0.05）。②TAPP组患者中切口感染、切口积液、腹股沟区疼痛者发生率明显低于开放组（χ2=3.374、3.284、4.768，P<0.05）；两组患者尿潴留、阴囊血肿等并发症组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。TAPP组并发症总发生率为26.0%，显著低于开放组58.0%，差异有统计学意义（χ2=3.446，P<0.05）。③两组均未有患者复发，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 腹腔镜疝修补术更加安全可靠，患者恢复更快，疗效更佳，但缺点在于手术时间长，治疗成本更高，两种术式各有优势，患者可根据情况选择。

[关键词] 腹腔镜；开放式无张力疝修补术；腹股沟疝

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0101-03

Laparoscopic Herniorrhaphy Compared with Open Methods of Groin Hernia Repair in Adult

WU Lyu-chang

Department of General Surgery，Youyang Zhongshan Hospital， Chongqing， 409800 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and compare the clinical effect of TAPP and open methods of groin hernia repair in adults. Methods 100 patients with inguinal hernia treated in this hospital from January 2015 to January 2016 in June were random selection divided into the open group and the TAPP group with each 50 cases. The open group were treated in tension-free hernioplasty treatment， and the TAPP group were treated in laparoscopic hernia repair treatment. It aims to compare the operation time， ambulation time， pain duration， postoperative hospitalization time， intraoperative blood loss， hospitalization cost， postoperative complications， and recurrence rate etc. of the two groups. Results ①The ambulation time， pain duration， and postoperative hospitalization time in TAPP group were significantly shorter than the open group， and the amount of bleeding was significantly less than that in the open surgery group； while operation time was significantly longer than the open group， the hospitalization expenses was significantly higher than that of the open group， the difference was statistically significant（t=4.312， 4.429， 9.284， 5.374， 3.748， 12.512，P<0.05）. ②The infection of incision， incision effusion， groin pain incidence in TAPP group was significantly lower than that of the open group（χ2=3.374， 3.284， 4.768，P<0.05）； no significant difference was found between the two groups of patients with urinary retention， scrotal hematoma and other complications between groups（P>0.05）. The complication rate of TAPP group was 26.0%， which was significantly lower than that of the open group（58.0%），the difference was statistically significant（χ2=3.446，P<0.05）.③There was no recurrence in the two groups for recurrence rate. The difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic herniorrhaphy repair is more safe and reliable. Patients could recover faster， but the disadvantage is the longer operation time and higher treatment cost. Two kinds of surgical methods have their own advantages， and patients can choose according to the situation.

[Key words] Laparoscopy； Open tension-free hernia repair； Inguinal hernia

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，发病率约为1.5%[1]。流行病学统计结果显示，我国每年约有200万人接受腹股沟疝手术治疗[2]。开放式无张力疝修补术是目前临床已经完全成熟而常用的疝修补术，基本代替了传统的手术。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜疝修补术也开始应用于临床，因创伤小、术后痛感轻、术后恢复快以及美观性的优势获得多数医师和患者的肯定，但也因手术成本高受到一定限制。随机选取该院2015年1月—2016年6月间收治的100例腹股沟疝患者为研究对象，以比较两种术式效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例腹股沟疝患者作为研究对象，分为TAPP组和开放组。TAPP组50例，男42例，女8例，平均年龄（55.8±9.3）岁，平均病史（43.6±10.6）个月；其中直疝13例，斜疝37例。开放组50例，男41例，女9例，平均年龄（57.4±10.4）岁，平均病史（44.7±11.3）月；其中直疝15例，斜疝35例。两组性别比例、年龄、病史、腹股沟疝类型和分型等差异无统计学意义（P>0.05）。病例纳入标准[3]：①符合成人腹股沟疝的诊断标准；②年龄在18～80岁之间；③所有患者均对该研究知情并签署知情同意书；④经该院伦理委员会批准通过。病例排除标准：①合并心肝肾等脏器功能衰竭者；②合并严重认知功能障碍者；③哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 方法

开放组患者采用开放式无张力疝修补术治疗[4]：所有患者取平卧位，行局麻或硬膜外麻醉，术前留置导尿管。于患处打开一6 cm左右的斜形切口，逐层分离组织，游离精索，找到疝囊，并从精索内分离至疝囊颈，结扎。于精索后方置于聚丙烯补片，固定于耻骨结节、腹内斜肌、联合腱等组织，最后逐层缝合皮下组织和皮肤，术后加压24 h。

TAPP组采用腹腔镜经腹腹膜前补片植入术治疗[5]：所有患者全麻下气管插管，留置导尿管，术前30 min静脉注射抗生素，取头低足高卧位，于肚脐下缘作1.5 cm切口，逐层切开皮下组织，在后鞘前方钝性分离，建立气腹，维持15 mmHg腹压，置入腹腔镜，并于耻骨与肚脐连线中上及中下1/3处置入5 mm Trocar，分离暴露韧带和耻骨结节等结构，斜疝者从精索下撕离疝囊，直疝者剥离疝囊和腹壁。置入聚丙烯补片，并在合适位置钉入疝钉4～5枚。排气，取出腹腔镜，缝合伤口。

术中术后观察指标如下：手术时间、下床活动时间、痛感持续时间、术后住院时间、术中出血量、住院费用，以及术后并发症等。术后随访半年，统计复发率。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况和治疗费用比较

组间比较，TAPP组下床活动时间、痛感持续时间、术后住院时间明显短于开放组，术中出血量明显少于开放组；手术时间明显长于开放组，住院费用亦显著高于开放组，差异有统计学意义（t=4.312、4.429、9.284、5.374、 3.748、12.512，P<0.05）。见表1。

2.2 并发症比较

经比较，TAPP组患者中切口感染、切口积液、腹股沟区疼痛者发生率明显低于开放组（χ2=3.374、3.284、4.768，P<0.05）；两组患者尿潴留、阴囊血肿等并发症组间比较差异无统计学意义（χ2=0.242、0.401，P>0.05）。TAPP组并发症总发生率为26.0%，显著低于开放组58.0%，差异有统计学意义（χ2=3.446，P<0.05），见表2。

2.3 术后复发情况

两组患者半年内均未有患者复发，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

疝修补术的目的在于加强薄弱腹壁的强度并堵塞腹腔内脏突出的途径，由于成人患者体内都存在不同程度的腹壁薄弱或缺损，因此修补或加强薄弱部位是手术的关键[6]。开放式无张力疝修补术的引入给疝的治疗带来了很大变化。该方法主要通过游离精索后置入聚丙烯补片以加强后壁，所引入的生物材料可随意裁剪，组织相容性好，易消毒，无需取自体组织，较传统手术大大减少并发症和复发率[7]。而腹腔镜疝修补术是经腹腔镜建立一个可视的可操作空间完成腹壁修补，其手术切口小，术后疼痛轻，恢复快，优势明显。另外腹腔镜疝修补术（TAPP）术中易及时发现同侧隐匿性疝或者合并对侧疝，利于准确诊断病情。但腹腔镜疝修补术需全身麻醉，且对设备要求高，因此治疗费用也高，推广也受到一定限制。

李俊江[8]研究指出，腹腔镜疝修补术并发症发生率仅为30%，明显低于开放式修补术的54%，并且前者在VAS评分、术后下床时间及复发率方面均占有明显优势。该文研究结果显示，TAPP组患者下床活动时间、痛感持续时间、术后住院时间明显短于开放组，术中出血量明显少于开放组；手术时间明显长于开放组，住院费用亦显著高于开放组（t=4.312、4.429、9.284、5.374、3.748、 12.512，P<0.05）。相对于开放式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术手术恢复更快，出血量少，对患者伤害小，值得临床应用，但手术时间长，住院费用也相对高，患者可酌情选择。同时，随访结果显示，TAPP组患者中切口感染、切口积液、腹股沟区疼痛者发生率明显低于开放组（χ2=3.374、3.284、4.768，P<0.05）；两组患者尿潴留、阴囊血肿等并发症组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。TAPP組并发症总发生率为26.0%，显著低于开放组58.0%，差异有统计学意义（χ2=3.446，P<0.05）。表明腹腔镜疝修补术并发症发生率更低，安全性更佳。另外，腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术复发率无统计学差异。总体而言，TAPP修补术更加安全、伤害更小、患者恢复更快，疗效更佳，当然成本更高，患者可根据情况选择。与李俊江[8]研究结论基本吻合。

综上所述，腹腔镜疝修补术术中伤害更小、术后并发症更少、患者恢复更快，总体而言疗效更佳，其缺点在于手术时间长，治疗成本更高，两种术式各有优势，患者可根据情况选择。

[参考文献]

[1] 万新时.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果比较[J].吉林医学，2015（16）：3557-3558.

[2] 许斌.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J].中国实用医药，2016（1）：88-89.

[3] 张朋，牛兆健，屈彬，等.探讨腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J].吉林医学，2014（19）：4203-4204.

[4] 汪文峰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].医药前沿，2016，6（20）：157-158.

[5] 严聪.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比[J].中外医学研究，2013（18）：113.

[6] 江雪峰.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床比较[J].吉林医学，2014（23）：5185.

[7] 岩炳.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比[J].中国卫生产业，2013（19）：111，113.

[8] 李俊江.腹腔镜疝修补术（TAPP）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（15）：2852-2853.

（收稿日期：2017-11-22）