上鼻道开放在慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉改善中的作用

彭国华

[摘要] 目的 探究上鼻道开放对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者嗅觉的改善效果。方法 方便选择2014年4月—2016年4月该院收治的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者80例为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组与观察组，每组40例，对照组给予鼻内镜手术治疗，观察组在此基础上给予上鼻道开放术，术后行止血海绵填塞，比较两组患者术后嗅觉功能的变化。 结果 观察组患者治疗后第2、4周、8周嗅觉改善显著高于对照组（t=4.67，2.94，5.65；P=0.00），且治疗总有效率以95.0%显著高于对照组75.0%，差异有统计学意义（χ2=15.60，P=0.01）。结论 上鼻道开放对慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉改善效果明显，同时能降低患者鼻通气阻力，值得临床推荐使用。

[关键词] 上鼻道开放；慢性鼻-鼻窦炎；鼻息肉；嗅觉

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0087-03

Role of Superior Nasal Opening in Improving Postoperative Olfaction after Treatment of Patients with Chronic Rhinosinusitis and Nasal Polyps

PENG Guo-hua

Otolaryngology Department， Chongqing Jiulongpo District Peoples Hospital， Chongqing， 400050 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of nasal opening on the improvement of olfactory of chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Methods 80 cases of patients with sinusitis and nasal polyp from April 2014 to April 2016 in this hospital were convenient selected as the research objects， according to different operation methods， they were divided into control group and observation group， with 40 cases in each group， the control group was given nasal endoscopic surgery， the observation group was given nasal passages open surgery on the basis of the control group， postoperative hemostatic sponge tamponade， postoperative changes of olfactory were compared between the two groups of patients. Results As for the observation group after treatment in the second， fourth and eighth week， the improvement of smell was significantly higher than that in the control group（t=4.67， 2.94， 5.65； P=0.00）， and the total effective rate of treatment was 95.0%， significantly higher than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=15.60， P=0.01）. Conclusion The opening of the upper nasal tract is obviously effective for the postoperative olfactory improvement of patients with chronic rhinosinusitis and nasal polyps， and it can decrease the nasal ventilation resistance of the patients， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Upper nasal opening； Chronic rhinosinusitis； Nasal polyps； Olfactory

慢性鼻鼻竇炎，是耳鼻喉科常见的一种疾病，其中部分患者伴有鼻息肉。大量研究指出[1-3]，慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉患者的发病会降低患者的嗅觉敏感性，同时影响患者的生活质量。现阶段临床上对于该类型患者的治疗主要是内镜手术治疗，术后能有效提高患者的鼻腔通气功能和改善嗅觉[4]。为提高慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗效果，该院对2014年4月—2016年4月收治的80例患者进行了回顾性分析，主要针对患者的嗅觉功能改善进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者80例为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，每组40例。对照组男28例，女12例；年龄35～64岁，平均（42.5±11.3）岁；根据按Biedlingmaier分级方[5]法对慢性鼻窦炎窦筛骨质病理分级为Ⅰ级9例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例，Ⅳ级为2例。观察组男30例，女10例；年龄31～65岁，平均（43.3±11.0）岁；病理分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ级11例，Ⅳ级为3例。两组患者在性别比、年龄、病理分级比较上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前是7～10 d给予两组患者阿莫西林克拉维酸钾（国药准字H20003014）口服治疗，2次/d，0.457 g/次；其次给予鼻腔喷雾剂丙酸氟替卡松（国药准字H201038 08）喷鼻，3次/d，50 μg/次；最后根据患者的具体情况，给予醋酸地塞米松片（国药准字H41022763）口服治疗。对照组患者在全麻下行鼻内镜治疗，将鼻腔粘膜充分收缩后，将钩突切除，并找到上颌窦自然开口，使用电动切割吸引器，将上颌窦口周围，已经发生病变的息肉与粘膜组织一并切除，扩大动力系统，将上颌窦自然开口扩大，并去除鼻腔内的息肉组织。对于堵塞病变的患者，要由前至后将前组和后组的筛窦开放，同时要注意识别眶纸板、筛顶及筛板等解剖结构，防止损伤脑脊液造成鼻漏。单纯额窦病变的患者相对少见，大部分为合并塞筛窦变的患者，此时切除筛泡，保留筛泡前壁最上部，扩大并开放额窦开口。经蝶筛隐窝开放蝶窦的患者要将蝶窦内病变的组织清除，给予止血后填充膨胀海绵。观察组在对照组的基础上，给予上鼻道开放手术治疗。两组患者手术后给予常规类抗生素抗感染，并止血止痛。与此同时可以使用含有抗生素的油剂，防止结痂生成，术后1周可给予患者鼻腔冲洗术后，两周后可在鼻内镜下对鼻腔进行清理，彻底清除分泌物与结痂快，随后每隔两个月行鼻内镜检查。

1.3 观察指标

采用VAS视觉模拟评分法对患者治疗后的嗅觉情况进行判定，数值从0～10，其中0代表嗅觉正常，10代表嗅觉完全丧失，患者自行判断术前与术后2、4、8周的嗅觉改善情况。根据患者治疗后的症状改善进行临床评价，治愈：患者治疗后有关症状完全消失，鼻内镜检查提示鼻腔中无脓性分泌物，且完全上皮化，鼻窦开放良好；有效：患者治疗结束后症状基本消失，鼻内镜检查鼻腔中含有少量脓性分泌物，有肉芽形成切口，基本上皮化；无效：患者治疗结束后，临床症状并未改善甚至加重，鼻内镜检查提示鼻腔内仍有大量脓性分泌物，手术部位粘连，窦口狭窄甚至闭锁[6]；总有效率=（治愈+有效）/例数×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后嗅觉改善情况比较

观察组手术2、4、8周后的嗅觉评分改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组手术治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

慢性鼻-窦炎伴鼻息肉是临床常见的一种疾病，随着近年来生活环境的不断变化，慢性鼻窦炎的发病率也随之上升，慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉的患者也明显增多[7]。慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉的主要致病因素是粘膜发生炎症后引发水肿，通常在鼻道窦口、筛窦和鼻道复合体的部位水肿明显[8]。引发患者发病的原因较为复杂，包括变态反应、鼻窦引流障碍、细菌性感染等。慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者发病后的主要表现为头痛、鼻塞、嗅觉减退等，对患者的生活与工作造成了明显的影响[9]。

现阶段对于慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的治疗主要是采取手术方式，术中将粘膜病变的部位彻底清除后，扩大窦口，让气流、引流功能恢复正常状态[10]。鼻内镜手术治疗是目前慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者的主要方式，有研究指出[11]，鼻内镜治疗能改善和恢复患者嗅觉障碍的症状。该次研究中我们也发现对照组治疗效果显著差于观察组，且在术后2周、4周和8周后的嗅觉功能改善明显增强（t=4.67，2.94，5.65；P=0.00），该研究认为是术中开放上鼻道能全部清除病变位置有关[12]。在手术过程中，要开放上鼻道，将隐藏在上鼻道、筛上额窦和蝶筛隐窝处的病变处完全找出，才能彻底清除病变组织，改善鼻腔通气，提高手术效果，治疗总有效率以95.0%显著高于对照组75.0%，差异有统计学意义（χ2=15.60，P<0.01）。

综上所述，上鼻道开放对慢性-鼻鼻竇炎伴鼻息肉患者的嗅觉功能有显著改善作用，同时能提高患者的治疗效果，值得临床推广使用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-11-23）