老年慢阻肺患者合并肺部感染的病原体研究

2018-06-20付伟陈乾华

中外医疗 2018年6期

付伟　陈乾华

[摘要] 目的观察并研究老年慢阻肺合并肺部感染患者的病原体情况。方法方便选择2016年11月—2017年10月该院接诊的300例老年慢阻肺患者合并肺部感染患者作为该次研究对象，对患者痰液标本进行病原菌培养及菌型临床分析鉴定。结果 300例老年慢阻肺合并肺部感染患者中痰液标本培养阳性有130例，检出率为43.33%；其中病原体检出株数为139株，真菌13例（9.35%）、革兰阳性菌8例（5.75%）、革兰阴性菌118例（84.89%）。结论老年慢阻肺合并肺部感染患者主要病原菌是革兰阴性菌，因此，应制定以治疗革兰阴性杆菌为主的联合方案，同时需重点防范耐药性真菌及金黄色葡萄球菌感染。

[关键词] 老年；慢阻肺；合并；肺部感染；病原體

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0077-03

Pathogens of Pulmonary Infection in Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

FU Wei， CHEN Qian-hua

Respiration Department， China Medical University Aviation General Hospital， Beijing， 100012 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and study the pathogens in elderly patients with COPD and pulmonary infection. Methods 300 cases of elderly COPD patients with pulmonary infection from November 2016 to October 2017 in the hospital were convenient selected and regarded as the object of this study. The patient sputum specimens for pathogenic bacteria culture and clinical analysis were identified. Results Among 300 elderly patients with COPD and pulmonary infection， sputum samples were cultured in 130 cases with the detection rate of 43.33%. Among them， 139 strains were detected， 13 were fungi （9.35%）， 8 were Gram-positive bacteria cases （5.75%）， Gram-negative bacteria in 118 cases （84.89%）. Conclusion Gram-negative bacteria should be the main pathogens in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary infection. Therefore， a merger of antibiotic-resistant fungi and Staphylococcus aureus should be given priority to in combination with Gram-negative bacilli.

[Key words] Elderly patients； COPD； Merger； Pulmonary infection； Pathogens

肺部临床中一种破坏性疾病就是慢性阻塞性肺疾病，该病英文释意为COPD（慢阻肺），虽然其属气道类疾病，但该疾病也影响着患者全身的系统[1-3]。基于此，该文方便选择2016年11月—2017年10月该院接诊的对300例老年慢阻肺合并肺部感染患者作为该次研究对象，观察并研究老年慢阻肺合并肺部感染患者的病原体情况，并取得较好的临床结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选择该院接诊的300例老年慢阻肺合并肺部感染患者作为该次研究对象，所有患者均符合肺炎及慢性阻塞性肺疾病诊断标准，即患者影像学检查表现为胸部正片位表现为网状、片状、小点状阴影并少数伴有胸腔积液；临床体征及症状主要是出现发热、气喘气急、咯黄绿色粘痰液、痰液显著增多、胸闷及咳嗽加重，同时少部分患者表现为休克、神志不清、表情淡漠等；体征多表现为肺部哮鸣音、湿罗音增加，多伴有口唇发绀、呼吸急促等表征；另外所有患者均在疾病发作24～48 h内入院；其中伴有脑卒中患者40例、高血压患者83例、缺血性心脏病患者60例、糖尿病患者53例；病程为11～44年，平均病程（25.5±1.3）年；最大年龄90岁，最小年龄64岁，平均年龄（75.6±1.3）岁；女性120例，男性180例。

1.2 方法

1.2.1 采集痰液标本留取入院24 h内患者的痰液或呼吸道分泌物标本。对患者给予抗生素前，患者需接受口腔清洁，医务人员需辅助并指导患者在无菌器皿中咳出深部痰液，针对无法主动咳出深部痰液的患者可对其给予无菌负压抽取其呼吸道分泌物，待患者标本采集完成后需及时送检[4]。对患者痰液标本进行病原菌培养前需先涂片革兰氏染色，应用低倍镜进行观察，按照2.5∶1<鳞状上皮细胞：白细胞；或者鳞状上皮细胞低于10个/低倍镜，白细胞超过25个/低倍镜作为合格标本，如不符合上述标准则需重新采集标本并送检。

1.2.2 真菌培养及显色鉴定将患者合格的细菌培养标准接种在哥伦比亚巧克力平板及血平板上开展细菌培养活动，并通过常规方法分离，如真菌出现生长情况，则需将其转种到英国OXOID 念珠菌显色培养基中，并对其开展显色鉴定与真菌培养活动，另外，菌株鉴定采用国产鑫科鉴定细菌系统实现[5]。

2 结果

2.1 老年慢阻肺患者合并肺部感染病原体检出率

300例老年慢阻肺合并肺部感染患者中痰液标本培养阳性有130例，检出率为43.33%。

2.2 老年慢阻肺患者合并肺部感染病原体分布情况

130例痰液標本培养阳性患者中混合感染12例（9.23%），单一感染118例（90.76%）；其中检出病菌139株，主要以革兰阴性杆菌为主，老年慢阻肺患者合并肺部感染病原体构成比及分布情况见表1。

3 讨论

临床上危害人类健康的疾病之一就是慢性阻塞性肺疾病，由于慢阻肺具备急性、频繁、病情严重的特点，会严重损害患者肺功能，严重时还会造成患者死亡[6]。由于老年慢性阻塞性肺疾病患者自身免疫机能减退、各项器官功能下降且病程较长，导致老年患者极易出现合并肺部感染情况，再加上有少部分老年患者长期卧床，使得其吞咽、咳嗽反射减弱，吸收功能及消化道蠕动减退，导致患者出现消化道分泌物及呼吸道分泌物误吸的几率增加，进而提高了老年慢阻肺疾病合并肺部感染的发生率及死亡率[7-8]。基于此，降低及预防慢性阻塞性肺疾病患者病死率、病情恶化、急性加重的关键就是及时、准确的处置和识别肺部感染，即准确的药敏结果、较高的致病菌检出率、及时的病原学培养均对临床治疗起到非常重要的作用。患者痰液标本留取方式正确与否、标本是否感染、是否使用过抗生素、痰液性状及培养标本留取时间等多种因素均会影响痰液培养阳性检出率，只有保证多项环节质量才能得到准确的检测结果[9]。通过该组研究结果显示，老年慢性阻塞性疾病合并肺部感染患者主要以革兰氏阴性菌感染最多，而革兰氏阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主，其次是大肠杆菌、铜绿假单胞菌，这一结果主要与老年慢性阻塞性肺疾病患者病程较长、长期反复接受多种抗生素治疗、反复出现肺部感染、呼吸道局部防御机制遭到破坏、免疫功能下降、营养状态差等因素有关。上述影响因素会使得患者口腔部寄生菌进入其机体支气管肺内，进而引发机会致病菌及各种致病菌明显增多，导致革兰阴性杆菌成为慢性阻塞性肺疾病首要致病菌[10]。由此可见，老年慢性阻塞性肺疾病肺部感染的临床治疗初始3～5 d时需联合应用可以覆盖非典型病菌、阳性菌、革兰氏阴性菌的广谱抗生素，进而有效控制病情，争取时间，并纠正感染器官出现恶性循环的衰竭情况，选择窄谱抗生素的依据主要是根据患者药敏结果而定，另外应用抗生素治疗时，应防止肾毒性及肝毒性，并适当延长抗生素治疗疗程[11]。通过该组研究结果显示，真菌13株（9.35%）、革兰阳性菌8株（5.75%）、革兰阴性菌118株（84.89%）。这与杨泽鸿[12]在相关研究中282例慢阻肺患者合并肺部感染患者为研究对象，经鉴定真菌10.12%、革兰阳性菌6.11%、格兰阴性菌76.88%相近，具有临床意义。

综上所述，老年慢阻肺患者合并肺部感染主要病原菌是革兰阴性菌，因此，因制定以治疗革兰阴性杆菌为主的联合方案，同时需重点防范耐药性真菌及金黄色葡萄球菌感染。

[参考文献]

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[6] 李文艺.老年慢阻肺合并肺部感染盐酸氨溴索治疗的效果观察[J].大家健康，2017，11（6上旬版）：146-147.

[7] 雷毅娜.对合并肺部感染的老年COPD患者病原菌分布情况及其耐药性的研究[J].当代医药论丛，2016，14（12）：168-169.

[8] 秦小雯.用盐酸氨溴索对老年COPD合并肺部感染患者进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2017（12）：7-9.

[9] 王猛.盐酸氨溴索治疗老年COPD合并肺部感染的临床疗效分析[J].中国保健营养，2017，27（2）：364.

[10] 李克.观察盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的临床疗效及特点[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017 （10）：98-99.