不同方法治疗腕管综合征的临床分析

2018-06-20叶永成

中外医疗 2018年6期

叶永成

[摘要] 目的探讨保守封闭疗法与开放手术治疗腕管综合征的临床疗效与安全性。方法方便选取2013年10月—2017年10月该院88例腕管综合征患者为研究对象，依据治疗方法不同分为实验组（开放手术联合局部注射，44例）和对照组（保守封闭疗法，44例）。治疗后随访，对比观察两组疗效，统计并发症及复发率。结果实验组治疗有效率（95.95%）與对照组（671.23%）比较差异有统计学意义（χ2=6.74，P<0.05）。实验组并发症发生率（5.41%）与对照组（1.37%）比较差异无统计学意义（χ2=0.96，P<0.05）。实验组复发率（2.70%）与对照组（19.18%）比较差异统计学意义（χ2=5.81，P<0.05）。结论开放手术联合激素类药物局部注射治疗腕管综合征效果确切，可有效改善患者临床症状，并发症少，复发率低，应用安全有效，值得推广使用。

[关键词] 腕管综合征；封闭治疗；开放手术；疗效；复发

[中图分类号] R688 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0047-03

Clinical Analysis of Different Methods in the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome

YE Yong-cheng

Department of Food and Hand Surgery， Peoples Hospital of Xinghua， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of conservative closed therapy and open surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome. Methods To Convenient selection of 88 patients with carpal tunnel syndrome from October 2013 to October 2017 in this hospital， according to different treatment methods， they were divided into experimental group （open surgery combined with local injection， 44 cases） and control group （conservative closure therapy， 44 cases）. Follow-up after treatment， comparative observation of the efficacy of the two groups， statistical complications and recurrence rate. Results The effective rate of treatment in the experimental group （95.95%） was significantly different from that of the control group （71.23%）（χ2=6.74， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the experimental group （5.41%） and the control group （1.37%）（χ2=0.96， P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group （2.70%） was significantly different from that of the control group （19.18%）（χ2=5.81， P<0.05）. Conclusion Open operation combined with local injection of hormonal drugs is effective in treating carpal tunnel syndrome. It can effectively improve clinical symptoms， fewer complications， low recurrence rate， safe and effective application， and is worthy of popularization.

[Key words] Carpal tunnel syndrome； Closed therapy； Open operation； Curative effect； Recurrence

腕管综合征指多种原因引起腕管内压力增高或容积减少，导致正中神经在腕管内受压，引起桡侧手指麻木或伴拇指对掌无力、动作不灵活的一组综合征，是临床常见的周围神经卡压性疾病[1]。该病以夜间和清晨发病明显，多见于中年女性人群，男女发病比9：1。正中神经周围封闭激素注射是临床治疗腕管综合征的传统方法，其应用具有一定效果，但容易反复发作，远期疗效欠佳[2]。自从切开腕横韧带减压正中神经获得良效以来，开放腕管松解术开始广泛用于治疗腕管综合征，疗效获得肯定。文章现以2013年10月—2017年10月该院88例腕管综合征患者为例，对两种方法治疗腕管综合征的临床效果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院88例腕管综合征患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（44例）：男8例，女36例；年龄35～65岁，平均（47.3±6.1）岁；病程2个月～7年，平均（1.4±0.3）年；单侧发病14例，双侧发病30例，共计74侧；滨田法分型I型45侧，II型23例，III型6侧。对照组（44例）：男10例，女34例；年龄36～65岁，平均（47.5±5.8）岁；病程2个月～8年，平均（1.3±0.5）年；單侧发病15例，双侧发病29例，共计73侧；滨田法分型I型47侧，II型21侧，III型5侧。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①经物理和电诊断检查确诊腕管综合征，诊断符合中华医学会手外科学分会制定的相关标准[3]；②一般状况理想，手术耐受；③依从性良好，配合治疗及随访；④经伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：①合并严重内科疾病，一般状况差；②严重神经系统疾病；③腕部骨折；④活动性感染；⑤中途失访或退出，临床资料不全。

1.3 方法

对照组（保守封闭疗法）：于正中神经周围门诊注射2%利多卡因5 mL（H14023559）+曲安奈德5 mL（H33021092）。患者每周注射1次，连续注射4周为一个疗程。治疗期间，嘱患者注意休息，避免手腕部过度活动、劳累或提重物，日常多伸展或松弛手腕部，睡觉时患手垫高，防止受压，同时加强手部保暖，避免受凉。

实验组（开放手术）：全部患者均行开放式腕管切开松解术，双侧手术者先行一侧，3个月后再行另一侧。患者术前常规手术准备，术中平卧位，术肢外展，上臂驱血，术区消毒铺巾，局部浸润麻醉。掌心鱼肌纹尺侧入路作4～8 cm左右直切口，两侧牵开皮肤及皮下组织，切开腕横韧带，探查腕管内情况，切除明显的滑膜增生和囊肿，注意保护神经返支。观察正中神经，依据具体卡压情况对包膜进行切开松解，然后包膜下注射2%利多卡因5 mL（同上）+地塞米松1 mL（H12020514）。松止血带，常规清洁术区，确认无活动性出血后，置管引流，全层缝合皮肤，敷料加压包扎。术后，患肢提高、中立位制动，常规护理，酌情功能锻炼。

1.4 观察指标与评价标准

滨田法分型标准：仅正中神经支配区域感觉障碍为I型；感觉障碍伴大鱼际肌萎缩为II型；感觉障碍、大鱼际肌萎缩伴对掌功能障碍为III型。

治疗后门诊随访2个月～3年，评价两组疗效，统计并发症及复发率。该研究疗效评价标准参照文献拟定[4]。显效：正中神经支配区域麻木症状完全消失，指功能恢复正常；有效：正中神经支配区域麻木症状较前显著减轻，指灵活性明显改善；无效：治疗后症状较前无明显好转。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗有效率（95.95%）高于对照组（71.23%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症与复发率比较

实验组并发症发生率（5.41%）与对照组（1.37%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组平均随访（1.5±0.3）年，对照组平均随访（1.4±0.5）年，两组随访时间差异无统计学意义（t=0.22，P>0.05）。随访期间，实验组腕管综合征复发率（2.70%）高于对照组（19.18%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

腕管综合征由正中神经受压所引起，主要表现为拇指、示指、中指和环指桡侧半感觉麻木，患者症状多发于夜间，从事某些活动后能引起麻木加重，随着病情进展，可出现手指感觉减退、对掌肌萎缩、拇指不灵活等症，影响患者正常生活[5]。

腕管综合征的发生主要由腕管内压力增高使正中神经收卡压所引起。导致腕管内压力增高的原因复杂，以特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化最为常见，其发病与腕内非特异性炎症有关，具体机制尚不明确[6]。既往，临床治疗该病多采用保守封闭疗法，即于正中神经周围注射皮质类固醇，其应用能在一定程度上消除非特异性炎症和水肿，帮助改善腕内血运，从而缓解正中神经变性、减少粘连，以改善症状[7]。临床研究表明，早期腕管综合征应用激素封闭注射效果较理想，可使49%～81%的患者症状得到有效改善，但对于病程长或伴神经末梢肌萎缩的严重患者则疗效欠佳，且患者治疗后容易复发，数据统计复发率高达50%～86%[8]。

开放式腕管切开松解术是现阶段临床治疗腕管综合征的主要手术方法，可通过切开腕横韧带、松解包膜减压正中神经，能明显改善或消除正中神经卡压引起的感觉麻木，疗效确切，立竿见影，联合术后包膜下注射皮质类固醇，能有效巩固效果，减少复发，广泛使用于各病程及严重程度的腕管综合征，远期疗效较保守封闭疗法更佳[9]。另外，开放手术暴露充分、术野清晰，直视下操作不易遗漏松解，且能很好的保护神经返支，安全性高。统计数据显示，开放手术治疗腕管综合征的永久性并发症发生率不足0.5%，患者术后数天至数周即可恢复，综合疗效理想[10]。该研究结果显示，实验组治疗有效率95.95%，并发症发生率5.41%，复发率2.70%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），同左强等[11]报道的治疗有效率（93.7%）和孟国成[12]报道的并发症发生率（4.2%）和复发率相近（1.7%）。

综上所述，开放手术联合激素类药物局部注射治疗腕管综合征效果确切，可有效改善患者临床症状，并发症少，复发率低，应用安全有效，值得推广使用。

[参考文献]

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[10] 周武平，杨鹏彬，郭宏亮，等.开放和关节镜下松解治疗腕管综合征的临床对照研究[J].中国骨与关节杂志，2012（3）：225-228.