21例甲状旁腺功能减退症的临床分析

梁洁　杨俊峰　何庆

[摘要] 目的 分析甲状旁腺功能减退症的临床资料，了解其临床表现，为临床诊断、治疗提供参考。方法 研究阶段为2012年9月—2016年12月，病例方便收集来自天津医科大学总医院和天津市第四医院，共纳入研究对象21例，均为甲状旁腺功能减退症患者，继发性甲状旁腺功能减退症患者为A组共6例，特发性甲状旁腺功能减退症（IHP）为B组，分析两组甲状旁腺患者的基本临床资料、首发症状，进行实验室检查和头CT表现。结果 两组一般资料包括年龄、性别、病程差异无统计学意义（χ2/t=0.19、0.25、0.41，P>0.05），两组临床表现包括手足搐搦、口周麻木或刺痛、头晕、癫痫、双上肢震颤差异无统计学意义（χ2=0.51、0.33、0.32、0.29、0.18，P>0.05）。A组血钙（2.03±0.03）mmol/L、血磷（1.66±0.51）mmol/L、PTH（14.62±2.46）pg/mL與B组血钙（1.43±0.29）mmol/L、血磷（2.18±0.42）mmol/L、PTH（9.03±4.98）pg/mL比较，差异有统计学意义（t=5.36、4.82、5.02，P<0.05）。A组双侧基底节区钙化3例（50.0%）与B组双侧基底节区钙化11例（73.33%）差异有统计学意义（χ2=4.96，P<0.05）。结论 针对甲状旁腺功能减退症患者需要完善相关检查，不能单纯以某一项检查结果作为诊断依据确诊，而是应该结合实验室检查、CT检查等实现全面性的了解，实现确诊。

[关键词] 甲状旁腺功能减退症；临床表现；特征；诊断

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0034-03

Clinical Analysis of 21 Cases of Hypoparathyroidism

LIANG Jie ，YANG Jun-feng， HE Qing

Department of Endocrinology， Tianjin Medical University General Hospital， Tianjin， 300070 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical data of hypoparathyroidism， and to understand its clinical manifestations， so as to provide reference for clinical diagnosis and treatmen. Methods The study period was from September 2012 to December 2016. Cases were conveniently collected from the General Hospital of Tianjin Medical University and the Fourth Hospital of Tianjin. A total of 21 cases were included in the study， both of which were hypoparathyroidism patients. Patients with secondary hypoparathyroidism included 6 cases in group A and IHP in group B. The basic clinical data and initial symptoms of the two groups of parathyroid patients were analyzed. Room examination and head CT performance. Results The two groups of general information including age， gender， duration of disease was not significantly different （χ2/t=0.19，0.25，0.41，P>0.05）， Clinical manifestations of the two groups including tetany， perioral numbness or tingling， dizziness， epilepsy. Tremor no significant difference（χ2=0.51，0.33，0.32，0.29，0.18， P>0.05）. A group of blood calcium（2.03±0.03）mmol/L， blood phosphorus（1.66±0.51）mmol/L， PTH（14.62±2.46）pg/mL was compared with group B blood calcium（1.43±0.29）mmol/L， blood phosphorus（2.18±0.42）mmol/L， PTH（9.03±4.98）pg/mL， and the difference was statistically significant（t=5.36，4.82，5.02，P<0.05）. A group of bilateral basal ganglia calcification in 3 cases （50.0%） and B group bilateral basal ganglia calcification in 11 cases （73.33%） significant difference（χ2=4.96，P<0.05）. Conclusion The hypoparathyroidism patients need to improve the relevant examination， not only to a certain examination results as a diagnostic basis for diagnosis， but should be combined with the laboratory examination， CT examination to achieve comprehensive understanding， implementation of the diagnosis.

[Key words] Hypoparathyroidism； Clinical manifestations； Characteristics； Diagnosis

甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism，Hp）简称甲旁减，在临床上以特发性甲旁减、继发性甲旁减、低血镁性甲旁减和新生儿甲旁减比较常见，疾病的发生主要与甲状旁腺发育不全、甲状旁腺损伤、金属中毒、甲状旁腺浸润性疾病等有关[1]。Hp患者会出现神经肌肉应激性增加、神经系统表现、骨骼改变、胃肠道功能紊乱等临床表现[2]。由于Hp在临床中容易被误诊为神经内科疾病，因此加强对Hp的鉴别诊断，为临床治疗提供有价值参考显得十分重要，共对2012年9月—2016年12月进入该院的甲状旁腺功能减退症患者21例进行临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集分析进入该院的甲状旁腺功能减退症患者21例作为研究对象。将21例患者根据疾病，继发性甲状旁腺功能减退症患者为A组共6例，其中男性1例，女性5例，年龄在32～67岁之间，平均年龄（52.34±3.45）岁，特发性甲状旁腺功能减退症（IHP）为B组，共15例，其中男性7例，女性8例，年龄在32～67岁之间，平均年龄（52.34±3.45）岁。

（1）纳入标准：①符合Hp诊断标准；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。（2）排除标准：①肿瘤、血液病患者；②精神障碍患者[3]；③神志不清、失语或者智能损害，以及其他不能配合临床治疗的患者[4]；④本身患有严重心、肺、肝、肾疾病的患者。（3）剔除标准：①不符合纳入标准者，或符合排除标准者；②一次药未用者；③无任何记录者。（4）脱落标准：经筛选合格并知情同意进入随机化研究的患者，因故未完成本方案所规定的疗程和观察周期，作为脱落病例。（5）终止和撤除临床试验的标准：①实验中出现严重不良事件的患者；②实验过程中出现严重的其他并发疾病者[5]；③症状恶化，必须采取紧急措施者；④患者主动要求退出临床试验。

1.2 方法

分析21例甲状旁腺患者的基本临床资料，收集21例患者的临床资料，包括临床表现等。收集21例患者首发症状，比如癫痫、头晕、双上肢震颤等。对21例研究对象进行实验室检查，主要分析甲状旁腺激素（PTH）、电解质的分析（血钙、血磷）。分析患者头CT的表现，分析21例患者钙化情况，分析钙化沉积在颅内不同解剖部位的情况。

1.3 观察指标

对比两组基本临床资料、临床表现、实验室检查结果、头部CT表现。

1.4 统计方法

使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以[n（%）]形式表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析2组的基本临床资料

两组一般资料差异无统计学意义（t=0.19、0.41，P>0.05），A组男性1例，女性5例，B组男性7例，女性8例，两组性别差异无统计学意义（t=0.25，P>0.05），见表1。

2.2 分析两组临床表现

两组临床表现差异无统计学意义（χ2=0.51、0.33、0.32、0.29、0.18，P>0.05），见表2。

2.3 分析2组实验室检查结果

对比两组实验室检查结果，分析发现两组的血钙、血磷、PTH差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 分析2组头部CT表现

分析2组头部CT表现，可以发现两组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床中由于甲状旁腺功能减退疾病非常容易被误诊为神经内科疾病，这是因为患有甲状旁腺功能减退疾病的患者临床表现中还会出现癫痫、双下肢震颤等[6]，这与神经内科疾病有一定的相似性，临床中有出现过漏诊或误诊的案例。如果Hp患者的首发症状为癫痫，导致误诊的可能性比较大，这是因为HP的临床表现比较复杂，特别是在疾病早期，神经精神症状比较多，因此容易误诊为神经精神疾病。这一点提示临床医师在接诊首发症状为癫痫的患者的同时[7]，需要详细询问病史，对患者进行全面的体查，实验室检查还需要重点对血钙、血磷、PTH水平的检测，避免忽略了内分泌疾病，导致耽误患者的治疗。针对确诊为癫痫的患者临床采取治疗手段但是效果不明显的需要考虑是否为Hp。

在该次研究中，两组一般资料包括年龄、性别、病程差异不显著（P>0.05），两组临床表现包括手足搐搦、口周麻木或刺痛、头晕、癫痫、双上肢震颤差异无统计学意义（P>0.05）。A组血钙（2.03±0.03）mmol/L、血磷（1.66±0.51）mmol/L、PTH（14.62±2.46）pg/mL与B组血钙（1.43±0.29）mmol/L、血磷（2.18±0.42）mmol/L、PTH（9.03±4.98）pg/mL差异有统计学意义（P<0.05）。经过实验室检查可以发现，所有患者均为Hp患者。曲玲[8]对5例嘉兴甲状旁腺功能减退症的患者进行了临床分析，其发现15例患者病程在3 d～31年，均出现了手足抽搐、乏力等症状，同时多伴有癫痫发作病史，实验室检查是低血钙、高血磷、甲状旁腺激素升高，9例头颅CT显示多发颅内钙化灶，4例合并甲状腺功能异常。从该次研究结果与上述研究结果分析可以发现，不管是假性Hp还是Hp其临床表现还是非常明显的，可结果实验室检查、头颅CT等实现确诊。

在该次研究中，A组双侧基底节区钙化3例（50.0%）与B组双侧基底节区钙化11例（73.33%）差异有统计学意义（P<0.05）。值得注意的是，临床中还需要将Hp与Fhar病实现鉴别诊断，同样利用CT进行影像学检查，Fhar病会出现钙化情况[9]，这种临床表现与Hp有一定的相似性，由于Fhar病是因为自发性的基底节及基底节外区域钙化所导致的精神、运动、认知障碍疾病，如果单纯从临床表现上来看，和Hp有一定类似，因此临床需要清楚甲状旁腺功能减退疾病的診断要点，由于血清 PTH 与低钙血症相关，是甲状旁腺功能减退的标志[10]。测定血清 PTH 有助于将该疾病与其他疾病区分[11]。因此，测定 PTH 浓度对于诊断甲状旁腺功能减退症具有关键作用。

綜上所述，针对甲状旁腺功能减退症患者需要完善相关检查，不能单纯以某一项检查结果作为诊断依据确诊，而是应该结合实验室检查、CT检查等实现全面性的了解，实现确诊。

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（收稿日期：2017-11-21）