CGF纤维蛋白液体联合Bio—Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植的疗效

2018-06-20王毅万哲刘杨胡杨

中国医药导报 2018年12期

关键词：种植

王毅万哲刘杨胡杨

[摘要] 目的探究富自體浓缩生长因子（CGF）纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植的疗效。方法选取于2014年12月～2016年2月新疆医科大学附属中医医院收治的85例上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者为研究对象，按随机数字表法将患者分成观察组（43例）和对照组（42例）。观察组采用CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉种植，对照组采用Bio-Oss骨粉种植，对比两组牙种植成功情况，分别于种植后1、3、6个月测量两组患者种植体唇侧骨厚度、新生骨厚度以及密度的变化情况并作比较分析。结果术后10 d，两组患者伤口愈合良好，种植成功。种植后6个月，两组患者种植体唇侧骨厚度低于种植后1个月（P < 0.05），但各时间点两组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。种植后1、3、6个月，观察组新生骨平均厚度及平均骨密度均明显高于对照组（P < 0.05），且种植后6个月的值均高于同组内种植后1个月（P < 0.05）。结论 CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植疗效较好，能促进新生骨组织生长，提高成骨质量。

[关键词] 富自体浓缩生长因子；Bio-Oss骨粉；唇侧骨缺损；种植

[中图分类号] R782.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（c）-0106-04

Efficacy of CGF fibrin fluid combined with Bio-Oss bone meal on implantation of anterior teeth missing with labial bone defect

WANG Yi1 WAN Zhe1 LIU Yang2 HU Yang3

1.Department of Stomatology， Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830000， China； 2.Department of Stomatology， the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830002， China； 3.Department of Prosthodontics， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830054， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of concentrated growth factors （CGF） fibrin liquid combined with Bio-Oss bone meal in the treatment of implantation of anterior teeth missing with labial bone defect. Methods From December 2014 to February 2016， 85 patients with anterior teeth missing with labial bone defect admitted to Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University were selected as the research subjects， and they were divided into observation group （43 cases） and control group （42 cases） by random number table. The observation group was treated with CGF fibrin liquid combined with Bio-Oss bone meal planting， and the control group was treated with Bio-Oss bone meal planting. The success situations of dental implant were compared between the two groups. The change of the thickness of the implant lip lateral bone， the thickness and density of the newborn between the two groups were measured and compared at 1， 3 and 6 months after implantation. Results Postoperative 10 days， the wound healing was good and the implantation was successful. The thickness of the implant lip lateral bone at 6 months after planting was lower than 1 month （P < 0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P > 0.05）. At 1， 3， and 6 months after planting， the average thickness and density of the new bone in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）， and the data at 6 months was higher than 1 months （P < 0.05）. Conclusion CGF fibrin liquid combined with Bio-Oss bone powder has better curative effect on patients with upper anterior teeth defect and labial defect， which can effectively promote the growth of new bone tissue and improve bone quality.

[Key words] Concentrated growth factors； Bio-Oss bone meal； Labial bone defect； Planting

临床上常见外伤、龋齿、牙周疾病等原因所致的上前牙缺失伴唇侧骨缺损。传统修复可在一定程度上改善患者牙齿生理功能，但并不能较好的满足患者对美的需求[1]。种植义齿是目前修复缺失牙的常用方式，它不仅能修复牙齿还可改善颜面部美观[2-3]。富自体浓缩生长因子（concentrated growth factors，CGF）纤维蛋白液体是一种具有促进骨组织、软组织生长能力的新型材料，Bio-Oss骨粉是从牛骨中提取，经特殊处理后成为具有与人体骨结构十分类似的人体骨替代材料[4-5]。为探究CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植的疗效，新疆医科大学附属中医医院（以下简称“我院”）特作探究试验，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年2月我院收治的85例上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分成观察组（43例）和对照组（42例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：①均为单颗上前牙缺失伴唇侧骨缺损，且均接受种植修复治疗的患者；②术前经影像学检查，可保证早期种植体稳定性；③患者牙周健康或存在慢性炎症，但经牙周治疗后，牙周菌斑指数不超过20%[6]；④患者身体健康；⑤研究获得患者知情同意并经我院医学伦理委员会批准，且均能按要求复诊、保持口腔卫生。排除标准：①酗酒或吸烟量大于每日10支的患者；②合并心、肝、肾、肺、脾等方面严重疾病患者；③系统性疾病患者，如：骨质疏松、免疫功能低下；④种植牙与邻牙无接触患者；⑤牙周疾病未能较好控制者；⑥手术与麻醉禁忌证患者。

1.2 方法

CGF纤维蛋白液体制备：收集患者空腹静脉血液10 mL至采血管中，放入赛默飞实验室仪器设备公司提供的Medifuge小型医用采血管离心机中，启动CGF制备程序，旋转12 min后，取出采血管，可见采血管内液体分为3层，弃去最上层血清及最下层红细胞，只取中间层纤维蛋白，使用压膜器制成CGF膜。

CGF纤维蛋白液体混合物制备：将上述方法所得CGF纤维蛋白液体按1∶1比例与瑞士盖氏Bio-Oss骨粉混合均匀，待混合物出现“面团状”时即可，静置备用。

观察组患者手术方法：拍摄患者口腔锥束形CT，测量上前牙缺损部位近径、远径、中径，确定唇侧牙槽缺损范围，为每个患者选择合适种植体，根据患者牙齿凹陷和缺损状况确定植入深度和植入方向；若患者口腔情况较差，必要时，可行全口洁治和病灶牙拔除处理。手术前30 min，患者服用抗生素行常规抗感染治疗，消毒铺巾，行口腔局部浸润麻醉后，于患者口腔黏膜做一梯形切口，充分暴露唇侧骨，将净肉牙组织刮净，使用先锋钻等手术器械在牙槽取合适位置定位、钻孔，植入种植体。采用引导骨再生技术于缺损前牙表面钻孔，使患者骨面渗血后，于缺损部位置入CGF纤维蛋白液体与Bio-Oss骨粉混合物（对照组只置入Bio-Oss骨粉，其余步骤均同于观察组），使用口腔修复膜覆盖于边缘组织上，以盖过正常组织2 mm及以上較佳，行无张力缝合术。手术完成后，观察两组患者种植成功情况，常规使用抗生素行抗感染治疗3 d，10 d后拆线，分别于种植后1、3、6个月复诊。

1.3 观察指标与评价标准

分别于种植后1、3、6个月患者随访时拍摄锥形束CT测量两组患者种植体唇侧骨厚度、新生骨厚度以及新生骨骨密度变化情况，骨密度变化情况参考Zarb分级[7]。

种植体成功标准：术后7～10 d内患者种植体稳定、无松动，软组织未出现感染、裂开，无骨粉排出现象，无进展性骨吸收现象，无神经损伤，无麻木、疼痛或其他异常感觉，锥束形CT检查显示种植体周围无透射区[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用重复测量方差分析及配对t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植成功率比较

术后10 d，两组患者伤口愈合良好，种植体稳定无叩痛现象，种植成功。1个月后，对照组1例患者出现感染现象，种植失败，其余患者复诊检查均符合种植成功标准。观察组种植成功率为100.00%，对照组为97.62%，差异无统计学意义（χ2=1.0360，P > 0.05）。

2.2 两组患者不同时间种植体唇侧骨厚度比较

两组患者种植后6个月的种植体唇侧骨厚度均低于种植后1个月（P < 0.05）；两组间不同时间的种植体唇侧骨厚度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 两组患者不同时间新生骨厚度比较

种植后1、3、6个月，观察组患者新生骨平均厚度均明显高于同期对照组（P < 0.05）；种植后3、6个月，两组患者的新生骨平均厚度均明显高于种植后1个月（P < 0.05）。见表3。

2.4两组患者不同时间新生骨骨密度比较

种植后1、3、6个月，观察组患者新生骨平均骨密度均明显高于同期对照组（P < 0.05）；两组患者种植后6个月的新生骨平均骨密度较高于种植后1个月（P < 0.05）。见表4。

2.5 典型病例

患者，女，29岁，因猛烈磕碰颌面部致右上前牙缺失及唇侧骨缺损3个月，于2015年5月入我院治疗，采用CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉对患者骨缺损区进行引导骨再生，然后行全瓷单冠种植体修复。各时间点种植体周围无透射影，唇侧新骨形成，符合种植成功标准，种植6个月后可见患者植体唇侧新生骨壁完整，虽然与种植3个月后比较骨质有吸收，但骨板密度较高（图1）；提示CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉有利于种植后引导和促进新骨再生。

3 讨论

当牙槽骨或牙齿受到外界因素影响，造成不同程度缺损后，不仅影响牙周健康、食物咀嚼、发音功能，也对患者面部美观影响较大[9-10]。临床上常用的修复术只能在一定程度上改善牙齿功能，对于颜面部美观情况改善度不佳。种植义齿具有不磨损邻近牙齿、咀嚼功能好、美观性强等较多优点[11]。但临床研究也发现，前牙种植存在骨量不足、软组织量较少、种植区软硬组织退缩等缺点，种植远期疗效并不理想[12]。目前临床上大多数医师采用骨组织引导再生技术人工植入骨组织替代材料，虽然这一技术解决了骨量不足的问题，但是人工替代材料难免与人体产生免疫排斥，且软硬组织退缩现象并未解决；同时牙龈软组织量较少，也不利于术后缝合，增加感染概率[13-14]。CGF纤维蛋白液体相比于上一代富血小板纤维蛋白的抗张力更强，黏合度较高，促再生能力也更强[15-16]。Bio-Oss骨粉是具有与人体骨结构十分类似的人体骨替代材料，成骨能力较好。

由于上前牙唇侧骨由束状骨组成，拔除牙齿后1～2个月内会有明显骨吸收现象，进而导致唇侧骨壁缺损和骨表面软组织塌陷，影响美学修复与种植成功率[17]。本研究中，种植后6个月虽然患者唇侧骨厚度相比于种植后1个月的唇侧骨厚度明显降低，但不同时间段与对照组的种植效果相当，证实采用CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉种植对骨增量的影响效果较小，患者唇侧骨厚度并未受太多影响，也并不影响种植体咀嚼、呼吸等生理功能，这与相关研究结果基本吻合[18]。

新生骨厚度和新生骨骨密度也是衡量种植义齿后有无骨再生的常用指标[19]。本研究中，观察组采用CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉种植更能促进骨生长，患者在种植后1、3、6个月的新生骨厚度与新生骨密度均显著高于同时期对照组单独采用Bio-Oss骨粉种植的患者，提示CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉更能促进新生骨形成，有利于对抗种植义齿后骨吸收现象，可提高中种植义齿成功率。这可能与CGF纤维蛋白液体中除了大量生长因子外，还富含纤维蛋白，成骨细胞、血小板和红细胞等，在纤维蛋白原聚合作用下可迅速增殖，进而引导和促进骨再生有关[20]。种植区局部牙槽骨量低是种植义齿中常见问题，本次采用种植加引导骨再生技术有效解决这一问题，同时也扩大了种植修复手术适用范围，疗效确切。

综上所述，CGF纤维蛋白液体联合Bio-Oss骨粉对上前牙缺失伴唇侧骨缺损患者种植疗效较好，能有效促进新生骨组织生长，提高成骨质量。

[参考文献]

[1] 潘春燕.复合树脂高强纤维修复牙周炎患者下前牙缺失及固定松动牙[J].河北医药，2016，38（8）：1193-1194， 1195.

[2] 文才，廖健，翟浚江，等.种植义齿植入对患者口腔卫生的改变及对余牙的影响[J].广东医学，2013，34（8）：1249-1251.

[3] 王根桃，林赛云，薛菁，等.螺丝固位与黏结固位后牙种植义齿单冠修复的效果比较[J].中国老年学杂志，2013， 33（12）：2932-2933.

[4] 刘德裕，徐普，翦新春，等.富血小板纤维蛋白在即刻种植即刻负重骨缺损修复中的作用[J].中国现代医学杂志，2015，25（28）：22-25.

[5] 李晋，王秉新.Bio-Oss结合Bio-Gide修复牙槽临界骨缺损的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3666-3667.

[6] 万英明，王景云，毕铭，等.清胃散联合头孢拉定治疗牙周病患者效果观察及对菌斑指数、牙周袋探针深度、龈沟出血指数的影响[J].中國现代医学杂志，2016，26（10）：71-74.

[7] Meredith N. A review of nondestructive test methods and their application to measure the stability and osseointegration of bone anchored endosseous implants [J]. Crit Rev Biomed Eng，1998，26（4）：275-291.

[8] 杨立明，陈淑萍，李小菊，等.Bio-oss应用于种植牙唇侧骨缺损的锥形束CT研究[J].国际口腔医学杂志，2015，7（4）：420-422.

[9] 张楠楠，高玉琴，王洋，等.口腔即刻种植即刻修复义齿手术的配合及护理体会[J].中国医科大学学报，2017，46（1）：91-93.

[10] 杨重恒.哺乳期妇女濒危种植牙修复的临床研究[J]. 中国妇幼保健，2013，28（24）：4072-4073.

[11] 邬雪颖，钟群.复合树脂高强纤维修复牙周炎患者下前牙缺失及固定松动牙[J].上海口腔医学，2014，23（2）：204-208.

[12] 张艽，李纲，杨颖，等.牙种植修复在慢性牙周炎患者与牙周健康者的疗效对比分析[J].重庆医学，2013，42（11）：1245-1247.

[13] 陆永健，唐震，龚璐璐，等.两种种植体支持式下颌半口固定义齿种植体应力有限元分析[J].第二军医大学学报，2016，37（7）：821-826.

[14] 史衍康，胡立华，韩晓辉，等.浓缩生长因子在上颌窦穿孔修补术中的应用观察[J].山东医药，2017，57（7）：95-97.

[15] 郑定国，陈永辉，林培.浓缩生长因子在口腔种植中的临床应用[J].口腔医学，2016，36（12）：1112-1117.

[16] 罗三莲，童昕，高太智，等.浓缩生长因子复合Bio-Oss骨粉对前牙三壁骨缺损患者种植疗效及新骨形成的影响[J].山东医药，2015，14（33）：8-10.

[17] 张璐，王频，郭玲，等.富自体浓缩生长因子纤维蛋白液在口腔骨缺损种植引导骨再生后的骨量变化[J].中国组织工程研究，2017，21（8）：1186-1191.

[18] 王敬，徐燕，杨洋，等.生长因子在牙周炎位点保存中促进骨组织再生的观察[J].安徽医科大学学报，2016，51（9）：1329-1333.

[19] 荣琼，朱双喜，陈松龄，等.侧壁开窗法上颌窦底提升术植入Bio-Oss后骨生成的mRNA表达谱[J].中国病理生理杂志，2013，29（6）：1102-1113.