微创手术治疗老年四肢骨折的临床效果及对肢体功能的影响

陈磊

[摘要] 目的 探討微创手术方法治疗老年四肢骨折的临床治疗效果及对肢体功能的影响。 方法 选取2012年12月～2015年12月我院收治老年四肢骨折患者220例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=110）和观察组（n=110）。对照组采用切开复位有限接触加压钢板治疗，观察组采用微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗，记录两组围术期指标，采用Harris评分对两组治疗后肢体功能进行评估，比较两组围术期指标、肢体功能及并发症发生率情况。 结果 观察组患者的手术、住院时间及术后骨折愈合时间明显比对照组短（P<0.05）；观察组患者在手术期间的出血量明显比对照组少（P<0.05）；两组患者在手术前Harris评分无明显差异（P>0.05）；术后6个月、12个月、18个月三次对观察组患者Harris评分比对照组明显增高（P<0.05）。术后18个月观察组患者出现并发症的比率为1.82%，而对照组患者出现并发症的比率为8.18%，两组间存在明显差异（P<0.05）。结论 使用微创经皮钢板内固定治疗老年患者的四肢骨折，能明显提高患肢功能，临床效果好，值得广泛应用。

[关键词] 微创手术；四肢骨折；肢体功能

[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0080-04

Clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of senile limb fractures and its impact on limb function

CHEN Lei

Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of the Medical College， Shihezi University， Shihezi 832000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery on the treatment of limb fractures in the elderly and its effect on the function of limbs. Methods Totally 220 elderly patients with limb fractures in our hospital from December 2012 to December 2015 were selected as study subjects and were randomly divided into control group（n=110）and observation group（n=110）. The control group was treated with open reduction and limited contact and compression plate. The observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO）. The perioperative parameters of two groups were recorded. Harris score was used to evaluate the limb function after treatment. Perioperative parameters， limb function and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time， hospital stay and fracture healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was significantly less than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the Harris scores between the two groups before surgery（P>0.05）. Harris scores of patients in the observation group at 6 months， 12 months， 18 months after surgery were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.82% at 18 months after surgery， while the incidence of complications in the control group was 8.18%. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis for the treatment of limb fractures in elderly patients can significantly improve limb function and has good clinical effect， which is worthy of widely application.

[Key words] Minimally invasive surgery；Limb fractures；Limb function

四肢骨折是一类骨折的统称，其中常见的老年四肢骨折主要为四肢长干骨骨折等，其诱因也相对较多，如交通事故、高处坠落以及重物撞击或挤压等高能量损伤，伴随我国经济的发展和人们生活方式的改变，使得老年四肢骨折发生率呈现上升趋势[1]。老年患者骨折后如果得不到及时有效的治疗，长期卧床后，骨骼畸形、疼痛等发生的概率会大幅度增加，对患者的健康及生活质产生极大影响。常规的手术方法是传统切开后直视下复位，然后使用加压钢板（目前多为有限接触加压钢板）固定，该方法基本能满足骨折治疗的基本要求，为传统方法，但是局部损伤较大，再加上患者骨折后伴有软组织的损伤，导致患者治疗预后较差[2]。文献报道显示[3]：将微创经皮钢板内固定方法（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）用于四肢骨折的患者，能明显改善患肢功能，其创傷小的特点有较高的术中操作及术后安全性，临床效果好。为了探讨微创手术方法治疗老年四肢骨折的临床治疗效果及对肢体功能的影响，本研究的对象为2012年12月～2015年12月我院收治的220例老年四肢骨折患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院2012年12月～2015年12月收治的老年四肢骨折患者220例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组。纳入标准：（1）临床诊断均符合四肢骨折标准[4]；（2）均经过临床表现、X线摄片及CT检查得到确诊；（3）我院伦理委员会已批准同意本项研究内容，知情同意书由患者及其家属自愿签署；（4）年龄≥60岁。排除标准：（1）临床诊断不符合四肢骨折的患者；（2）不能配合或临床资料不全的患者；（3）重要脏器功能异常的患者；（4）年龄<60岁。两组患者在性别、年龄构成，骨折类型及骨折原因方面无显著差异。见表1。

1.2 方法

患者入院后进行常规检查，治疗方法根据影像学结果结合患者身体情况制定。对照组采用切开复位有限接触加压钢板治疗方法：治疗前完善相关检查，对患者行区域阻滞麻醉，患者保持合适手术体位，待麻醉生效后，常规术中准备，采用标准手术入路，逐层切开，手术切口范围约10～15 cm，有限剥离骨膜，使用螺钉、钢板等将骨折断端部位进行固定，缝合手术切口，包扎后完成手术[5]。

观察组采用微创经皮钢板内固定（MIPPO）治疗方法：术前完善相关检查，对骨折断端进行闭合复位，减少对周围软组织激惹。患者保持合适手术体位，选择区域阻滞麻醉，待麻醉生效后，行骨折部位闭合复位，克氏针临时固定，采用骨膜剥离器完成深筋膜下外软组织的分离，建立软组织隧道，在骨折近端或远端部位局部切开皮肤，长度为2～3 cm，插入内固定钢板，并根据患者骨折的类型等进行相应的调整，将螺钉分别放置在骨折部位两端，固定钢板并完成骨折的复位，X线下观察螺钉及钢板情况，待位置、深度满意后逐层缝合切口，放置引流管，完成手术。

两组术后给予患肢抬高、保暖等常规治疗，根据每一位患者情况给予抗感染、抗凝剂、抗血管痉挛治疗等。术后密切观察骨折部位是否发生肿胀、感染等。同时，术后2～3 d根据患者恢复情况正确指导患者功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）围手术期的观察指标内容：手术完成时间、住院周期、术中失血量及术后骨折愈合时间在两组患者之间的差异。（2）肢体功能观察指标：两组患者在手术前、术后6个月、术后12个月及18个月的Harris评分情况，该评分表包括4个方面，涵盖15个具体项目：如关节活动情况、疼痛程度、功能状况及畸形，采用百分制，分数高者效果较好[5-6]。（3）安全性的观察指标：术后18个月观察两组患者出现并发症的比例，包括：切口感染、畸形愈合、跛行、截肢等。

1.4 统计学分析

本项目数据通过SPSS18.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验及多元方差分析，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组患者在手术完成时间、住院时间及术后骨折愈合时间方面，明显比对照组短（P<0.05）；其手术中的失血量，也明显比对照组少（P<0.05）。见表2。

2.2 两组术前、术后不同时间点Harris评分情况比较

Harris评分在两组患者手术前比较，差异不明显（P>0.05）；在术后6个月、12个月、18个月三个时间点进行Harris评分，观察组分数明显高于对照组分数（P<0.05）。见表3。

2.3 两组术后18个月并发症发生率比较

在术后18个月观察组患者出现并发症的比例为1.82%，而对照组患者的并发症发生比例为8.18%，两组患者出现并发症比例比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床中，最常见的骨折包括老年患者的四肢骨折，排除病理性骨折，多由外伤引起，骨折周围组织损伤明显，加之老年患者基础疾病多，全身情况较差，外伤骨折后如果不及时处理，将严重影响患肢功能，降低生活质量[7]。常规方法是传统切开后直视下复位，然后使用加压钢板（目前多为有限接触加压钢板）固定，该方法使患者采用钢板固定时需要对周围软组织进行剥离，易对周围软组织、骨折端血供等产生相应的损伤，增加治疗难度，对患者术后恢复影响较大[8]。

近几年来，微创经皮钢板内固定技术在骨折患者治疗中取得了良好的效果。本研究针对老年四肢骨折患者，观察组患者的手术、住院时间及术后骨折愈合时间，明显比对照组短（P<0.05）；观察组患者在手术期间的出血量，明显比对照组少（P<0.05）。因此，微创经皮钢板内固定在老年四肢骨折中具有创伤小、术后恢复快等特点，有助于促进患者恢复。微创经皮钢板内固定是一种微创治疗方法，具有手术创伤小、术后恢复快等特点，治疗时并不需要对软组织进行大范围的剥离，对骨膜和骨折周围的软组织是一种很好的保护，因此会减少对骨折处血供的破坏。同时，微创经皮钢板内固定的使用能促使骨折愈合缩短，避免大切口带来的延迟愈合、术后并发症等特点[9]。本研究中，观察组术后6个月、12个月、18个月Harris评分，高于对照组（P<0.05）。此外，微创经皮钢板内固定治疗时采用X线进行观察，能提高钢板固定精度，个体化选择适合的螺钉，对骨折的稳定性有很大帮助，因固定确切，患者免去术后再次外固定的痛苦，可以早起进行康复训练[10-11]。本研究中，术后18个月观察组患者出现并发症的比率为1.82%，而对照组患者出现并发症的比率为8.18%，两组间存在明显差异（P<0.05）。文献报道显示[12]：在四肢骨折患者中采用微创经皮钢板内固定治疗能减少术后并发症发生率，具有较高的安全性，能促进患者早期恢复。其主要优势包括[13-15]：（1）手术切口微创，从而减少手术期间的出血量，而且伤口愈合率高；（2）创伤小，给患者带来更少的痛苦；（3）恢复快，缩短住院时间，缩短恢复时间，对预后有着促进作用；（4）最大限度的保护骨折断端周围的骨膜和软组织；（5）保护局部血供，骨折部位供血好，骨折愈合率高。这些优势不仅保证了患者伤口的美观，且可以加快骨折的痊愈，促使患者肢体功能恢复良好[16]。

综上所述，使用微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折的老年患者能有效改善患者的临床症状，大幅度提高患肢功能，减少术中出血量和并发症发生率，临床效果好，值得广泛应用。

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（收稿日期：2017-10-27）