脊柱全麻术后患者早期改良卧位的应用效果观察

徐晓妹 赵 萍

(合肥市第三人民医院骨一科，安徽 合肥 230022)

临床上常规为全麻术后的患者安置去枕平卧位6小时，防止患者因为未清醒时发生呕吐容易导致吸入性肺炎[1]。但在临床上，大部分病人全麻术后先送到复苏室，等清醒后返回病房，如果此时为病人安置去枕平卧位，会导致患者的不适，严重影响患者术后的舒适度，甚至增加术后并发症的发生，对此我科进行了脊柱手术患者全麻术后采取改良卧位，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2015年4月至2016年6月收治的脊柱疾病进行全身麻醉手术的病例60例，年龄27～84岁，平均57岁，其中男31例，女29例，分别为腰椎手术35例，胸椎手术8例，颈椎手术11例，胸、腰、颈联合手术6例。两组患者在年龄、性别、麻醉方式等方面，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者返回病房后去枕平卧6小时，改良组为患者生命体征平稳，意识清醒的状态下，返回病房后采用改良卧位，即：床头抬高15～30°的低半卧位；患者均常规使用镇痛药，其他按脊柱手术术后常规治疗、护理。

1.3 观察指标 生命体征测定与Ⅰ期压疮的发生情况，每小时监测生命体征1次。舒适度评价，观察患者头晕、呕吐、肩颈部痛、腰肌酸痛等症状，采用症状自评量表五级评分制进行评分，与患者介绍评定方法，以征得配合与理解。

1.4 统计学 所有数据均采用SPSS13.0统计软件，所有数据均以x2表示，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生命体征的比较两组患者血压、心率差异无统计学意义(P>0.05)；改良组呼吸急促、Ⅰ期压疮的发生例数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者手术后生命体征、Ⅰ期压疮的比较

2.2 两组患者舒适度的比较改良组呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)；改良组肩颈部痛、腰肌酸痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2

表2两组患者手术后舒适度的比较

3 讨论

脊柱手术患者全身麻醉术后，早期按照常规采取去枕平卧位并将头偏向一侧，这种作法存在着一些缺陷，会引起一系列不适症状：脊柱疾病中老年患者多见，伴有退行性变化，去枕平卧时颈部空虚，时间久会伴有颈部酸痛。手术时禁食患者感到身体虚弱，各种引流管导致患者活动受到一定程度影响，肌肉处于一种紧绷状态，容易发生肌肉酸痛[2]。脊柱手术由于时间久，固定一种姿势，有可能造成身体各接触面及部分受压的肌肉引起血液循环障碍[3]。术后返回病房如果去枕平卧位6小时，肌肉的损伤加重，由此会引起疼痛发应[2]，甚至诱发压力性溃疡。由于患者本身缺乏疾病及麻醉的相关知识，会增加患者的紧张情绪，长时间保持被动体位引起的身体不适感，可加重

患者的紧张情绪，甚至强化了“患者角色”，对手术后的不是反应极为强烈，甚至不敢活动，不敢深呼吸，机体在紧张焦虑状态下，交感神经兴奋，造成患者心跳加快，血压升高，疼痛敏感性提高等。去枕平卧头偏向一侧受此姿势影响，头部位置较底，影响血液回流，容易导致面部及脑部水肿，引起头痛等不适[4]。据文献[5]报道，术后继续采取平卧位，潮气量减少9.2%，呼吸功能恢复较慢。

现在的护理理念，不仅要解除患者的疾病痛苦，更要使患者在治疗疾病的同时增加舒适度，合适的体位更能减轻痛苦，增加患者的满意度。由于全麻术后平卧位引起患者的不适，我科对脊柱全麻术后进行卧位的改良，由传统的去枕平卧位改良为15-30°的低半卧位。通过临床应用，改良体位在不影响患者生命体征的情况下，不仅有利于呼吸，更有利于引流管的重力引流[6]。患者采取低半卧位，防止胃内容物逆流而引起误吸[7]。低半卧位有利于肺扩张及膈肌的活动，利于气管分泌物排出[8]。如果患者术后维持一种体位，会引起肌肉损伤，因此，术后尽早更换体位，能有效防止肌肉损伤的有效措施[6]。

总之，脊柱患者术后早期采取改良的低半卧位，明显增加患者的舒适度，减少全麻术后并发症，从而提高患者满意度。手术后配合科学、安全、专科化的护理措施，有效地促进患者的快速康复，减少了住院天数，提高科室床位周转率，同时降低了患者的住院费用，取得良好的社会效益和经济效益。

[参 考 文 献]

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[4]杨前美，方丹，罗秀萍.比较两种不同体位对胶质瘤患者术后的影响[J].四川医学，2012，33(10)：1866-1867.

[5]曾定芬，李晓霞，邱有波，等.头颈部恶性肿瘤患者全麻术后早期体位的研究[J].护理学杂志，2014，29(22)：18-21.

[6]邓曼丽，张伟丽，路晓霞，等.全麻手术后患者最适宜体位的分析及护理[J].中华现代护理杂志，2015，21(31)：3768-3770.

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