全面护理干预对慢性肾炎患者治疗依从性的影响

白 锐

(南通大学附属医院肾内科,江苏 南通 226001)

慢性肾炎患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等，较易出现情绪悲观、情感失落、内心消极等抑郁表现，长久以往易导致治疗依从性降低，最终影响其治疗预后，造成焦虑、抑郁等严重的后果[2]。为此，我们近年来对慢性肾炎患者的治疗依从性进行调查分析，并运用全面护理干预，并就依从性和自我管理能力进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年1月至2016年12月期间住院治疗的慢性肾炎患者82例，按照随机数字法分为两组，对照组41例采用常规护理，其中男性25例，女性16例，年龄27～61岁，平均年龄(39.2±11.7)岁，病程0.5～11年，平均病程(5.2±1.4)年；干预组41例给予全面护理干预，其中男性26例，女性15例，年龄25～62岁，平均年龄(38.7±12.1)岁，病程0.5～12年，平均病程(5.5±1.3)年；并发症包括高血压、水肿、高血脂等，两组患者在年龄、性别、病程、并发症等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并愿意配合研究。入选患者同时还符合慢性肾炎诊断标准；排除合并肝硬化患者，合并严重肺、心、肝器官疾病及肺间质纤维化患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 护理方法 本组患者住院期间给予常规护理，指导患者遵医嘱服药，做好病情观察和基础护理，保持病房卫生我空气清新。

1.3.2 干预组护理方法 (1)入院后根据病情和临床表现、心理状态进行全面评估，制定个性化的干预方案；(2)心理护理和健康教育。慢性肾炎由于病程长，见效慢，患者或多或少存在一定的负性情绪。我们首先与患者搞好关系，多与他们交流，并进行针对性的心理疏导，讲解疾病的相关知识和遵医行为的重要性，不可擅自停药或滥用药。建立融洽的医患关系，确保下一步的干预措施能落到实处；(3)个性化限盐干预。通过健康宣教普及限盐的知识，让患者认识到限盐是阻止病表进展的重要手段之一，特别是少数轻度肾损害患者有不在乎思想，我们通过反复宣教予以纠正，同时进行个性化干预，将患者分为高盐阈、中盐阈、低盐阈三组，低盐阈组入院给予强化干预，使之达到限盐标准，高盐阈、中盐阈组患者进行分阶段限盐，帮助患者制定低盐合胃口的饮食计划，逐渐降低盐的摄入量，待其嗜盐程度下降后，增加限盐力度使之达到低盐标准；(4)病情稳定后，根据患者身体情况指导其适量运动，出院后定期复诊。

1.4 观察指标 采用自我效能感量表(GSEC)对干预前，干预后3个月患者自我效能进行评价，量表共10个条目，采用4级评分法由低到高计1-4分，得分越高自我效能越好[1]；采用4级评分法对干预后患者依从性包括遵医嘱服药、不滥用药、不擅自停药进行评价，按“经常不如此”、“时常如此”、“经常如此”、“总是如此”分别计1-4分，分数越高依从性越好[2]；并对患者自我管理能力限盐(≤3g/d)、心理调节、规律作息及定期复诊进行评价。

2 结果

2.1 两组慢性肾炎患者干预前后GSEC评分比较 干预前，两组慢性肾炎患者GSEC评分比较差异无显著性；干预后，两组慢性肾炎患者GSEC评分较干预前明显提高(P<0.05)；干预组患者提高幅度明显大于对照组(P<0.05)。见表1

表1两组慢性肾炎患者干预前后GSEC评分比较[例，

注：和对照组比较，aP<0.05。和干预前比较，bP<0.05

2.2 两组慢性肾炎患者干预后依从性的比较 干预后，干预组慢性肾炎患者在不擅自停药、不滥用药两方面评分明显高于对照组患者(P<0.05)。见表2

表2两组慢性肾炎患者干预后依从性评分比较[例，

注：和对照组比较，aP<0.05。

2.3 两组慢性肾炎患者干预后自我管理能力的比较 干预后，干预组慢性肾炎患者自觉限盐、心理调节、按时作息、定期复诊的患者分别占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，以上四方面自我管理的患者比例明显高于对照组患者(P<0.05)。见表3

表3 两组慢性肾炎患者干预后自我管理能力比较[例(%)]

注：和对照组比较，aP<0.05

3 讨论

慢性肾炎是指以高血压、蛋白尿、水肿、血尿等为基本临床表现的一种肾小球疾病[3]，自我效能是指人们为实现某个目标所需能力的信心或信念[4]。至今为止病因仍未完全阐明，特点是病情进展缓慢并伴不同程度的肾功能减退，治疗和恢复期长，患者的依从性及自我效能直接影响到病情的进展速度[5-6]，因此住院期间进行采取必要的干预措施和健康教育提高患者的依从性和自我效能对延缓肾功能减退具有积极的作用。

本研究发现应用全面护理干预后，两组慢性肾炎患者GSEC评分较干预前明显提高(P<0.05)；干预组患者提高幅度明显大于对照组(P<0.05)。干预后，干预组患者在不擅自停药、不滥用药两方面评分明显高于对照组(P<0.05)。干预后，干预组患者自觉限盐、心理调节、按时作息、定期复诊的患者分别占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，可见对干预组患者从心理护理、认知水平、个人行为、饮食、运动等各方面进行全面干预，通过健康宣教提高患者的慢性肾炎进展过程的认知，了解遵医行为和限盐的重要性，从而自觉加强自我管理，依从性也随之提高，从两组患者干预后自我效能和依从性评价显示，干预组患者干预后GSEC评分提高幅度明显大于对照组，在不擅自停药、不滥用药两方面评分明显高于对照组。由于自我效能和依从性的提高，自觉限盐、心理调节按时作息、定期复诊患者的比较明显高于对照组，两组比较差异具有显著性，提示全面护理干预可提升慢性肾炎患者的自我效能，从而提高依从性，将具有重要的临床意义。

[参 考 文 献]

[1〗籍敏．综合护理在慢性肾炎合并抑郁患者中的应用[J]．中国医药导报，2010，07(35)：161-162．

[2]张清云．社区护理干预对慢性小球肾炎患者遵医行为的影响[J]．齐鲁护理杂志，2008，14(13)：10-11．

[3]王雅静．护理干预对狼疮性肾炎患者遵医行为的影响[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(5)：62-63．[4]张清云．人文关怀护理在慢性肾小球肾炎患者中的应用[J]．护理学杂志，2008，23(17)：29-30．

[5]姚巧玲，林冬玉．针对性护理对慢性肾炎病人自我效能及遵医行为的影响[J]．全科护理，2010，08(34)：3111-3112．

[6]钱会娟，袁长蓉．慢性病自我效能感评估工具的研究进展[J]．护理研究，2010，24(9)：2266-2269．