临终关怀护理对癌症晚期患者临终期生存质量的影响

丁海燕

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区，浙江 杭州 310018)

癌症因其致死率极高，已渐渐成为死亡的代名词，患者往往闻癌色变。随着医疗水平的提高，临床在治疗癌症方面取得了巨大的进展，但仍未改变癌症高死亡率的现状[1]。患者既承担着身体上病痛的折磨，又经受着心理上恐惧绝望的压迫，严重影响患者生存质量及生命安全。针对癌症晚期患者，传统治疗方法以药物为主，虽有一定效果，但患者不良反应多、生存质量不佳；而采用护理干预为主要治疗方法，辅以药物治疗，能够显著改善患者生存质量，保证患者临终期顺利度过。本次研究中，笔者选择我院自2015年1月至2017年1月收治的100例晚期癌症患者，对其中部分患者采用临终关怀护理，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2015年1月至2017年1月收治的100例癌症晚期患者，按照随机数字表法分成对照组与观察组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄22～80岁，平均年龄(53.6±7.1)岁；根据癌症类型划分，胃癌8例，肺癌10例，胰腺癌5例，肝癌9例，乳腺癌4例，食管癌7例，结直肠癌4例，鼻咽癌3例。观察组男27例，女23例；年龄21～81岁，平均年龄(54.8±7.2)岁；根据癌症类型划分，胃癌7例，肺癌11例，胰腺癌6例，肝癌8例，乳腺癌5例，食管癌5例，结直肠癌5例，鼻咽癌3例。两组患者在年龄、性别、病症方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组根据患者实际情况进行放化疗，对于重症患者，应立即在重症监护病房抢救。采用常规护理，如密切观察患者病情变化，严格监测生命体征，对症治疗化疗不良反应等。根据患者病情、疼痛严重程度对患者采取三阶梯用药，即轻度患者采用非阿片类镇痛药，中度患者采用弱阿片类镇痛药物如可卡因等，中度患者采用强阿片类镇痛药如吗啡等。观察组不采取放化疗，在对照组基础上采用临终关怀护理。(1)按摩止痛。护理人员先用双手拇指指腹对患者腹部按摩，从患者右季肋部按摩至腋前部，采用梳理方法，放松患者腹部肌肉，5min/次；再用双手大鱼际肌，按摩背部10min，减轻患者腰部、背部疼痛。医护人员按摩患者过程中，应根据患者反映改变力度[2]。(2)音乐止痛。根据患者喜好，以平缓、柔和旋律为主，播放乐曲，安抚患者心理。(3)经络止痛。对轻微疼痛患者可选用中药搽剂止痛或用水针。(4)静脉止痛。对重度疼痛患者，可选用静脉注射或止痛泵止痛，能够及时、有效缓解疼痛。(5)心理护理。临终期患者承受最大的是心理上面对死亡的压力，因此要加强患者及其家属心理护理。患者面对死亡时，一般会经历否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期，根据患者心理变化，针对性采取心理护理。积极与患者沟通交流，学会倾听患者诉说，教育患者建立正确死亡观，消除患者恐惧、不安心理[3]。(6)生活护理。由于身体控制性下降，晚期癌症患者脱水、大小便失禁等现象严重，护理人员应随时处理患者生活异常情况，保持环境卫生整洁[4]。(7)增强患者尊严感。培训部分护理人员与患者临终期谈话，谈话内容可包括：请患者大体叙述人生历程及重要事件；想嘱咐家人的临终事宜；描述患者本人一生所经历的角色，对其中部分重要角色加以描述；回忆过往人生历程所做出的重要贡献；留给爱人的遗言；对爱人及孩子的期望；想要传授给家人的人生经验、建议。护理人员在与患者谈话过程中，语气要保持温和轻柔，注意观察患者精神变化，随时调整谈话思路，注重患者尊严。谈话完毕后，将所整理资料剪辑成视频，待患者确认后转交给患者授意之人。

1.3 评价标准 根据我国1990年制定的肿瘤病人生活质量评分，对患者精神状态、食欲、睡眠、疼痛进行评价。得分越低，表明患者状态越差，生存质量越差。两组患者护理后，对患者进行满意度调查，分为满意、一般满意、不满意。满意度=满意+一般满意。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料以(平均数±标准差)形式表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，等级计数资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后生存质量改善情况比较经护理后，观察组生存质量改善情况明显优于对照组(P<0.05)。见表1

表1 两组患者护理后生存质量改善情况比较分)

注：与对照组比较，P<0.05

2.2 两组患者护理满意度比较经护理后，观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

临终关怀护理是对患者采取姑息性治疗，放弃常规放化疗法，意在减少患者临终期疼痛，提高患者尊严，安抚患者家属，改善患者临终期生存质量。癌症晚期患者在面对临终期时，大多数患者选择在家度过余生，与患者家庭状况、经济能力、临终教育有关；少数患者或病患家属不甘心命运、抱有期望会选择继续治疗康复。传统治疗护理临终期患者时，护理人员对待患者死亡多采取回避态度，并不直接积极开导患者，缺少必要的临终关怀，对患者临终期生存质量产生一定影响；病患家属在得知患者病情时，由于传统伦理道德，家属往往隐瞒不报或编造病情，使得患者对自身认知产生偏差，影响患者临终期死亡教育开展，降低了临终关怀效果质量。

周淑丽等[5]选择62例癌症晚期患者，随机分成对照组与观察组，各31例，对照组采用常规放化疗及护理，观察组放弃放化疗，改用临终关怀护理，结果显示观察组临终期生存质量显著高于对照组(P<0.05)。从本次研究结果来看，观察组临终期生存质量显著高于对照组(P<0.05)，观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，与周淑丽等学者研究结果基本一致。提示，临终关怀护理能够显著提高癌症晚期患者生存质量，提高护理满意度，值得临床推广。

[参 考 文 献]

[1]高保红.临终关怀对癌症晚期患者生活质量的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(13):15-16.

[2]王月凡.临终关怀护理对癌症晚期患者临终期生存质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(10):1256-1258.

[3]王松玲,张灿灿.临终关怀护理对癌症临终患者生活质量的影响[J].当代护士(中旬刊),2013,2(2):119-121.

[4]李云香,赵世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(2):394-395.

[5]周淑丽,董重阳.护理干预对改善晚期癌症患者生存质量的影响[J].中国现代医生,2010,48(2):60-61.