品质指标在提高肠镜检查前肠道准备质量的临床研究

2018-06-20陆军军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科重庆400042

现代医药卫生 2018年11期

赵蓉，周爽，王丽，邓璇（陆军军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科，重庆400042）

肠镜检查是目前了解肠道病变的一种最为直观、准确、安全可靠的方法，而肠道清洁度是防止肠镜中漏诊、误诊和提高诊断阳性率的重要前提[1]。肠道准备质量的好坏和受检者的依从性密切相关，研究显示，肠道准备依从性差可导致18.0%～23.5%的受检者肠道准备不充分[2]，肠镜检查前肠道准备不足，将会影响进镜和观察，不仅会影响结肠病变的检出率，同时还降低了患者的满意度[3]。大量的循证据表明，聚乙二醇清肠效果好、安全性高，被相关指南作为清肠首选推荐药物[4]。因此，为保证患者肠镜检查前肠道准备良好，提高检出率，本科开展了护理干预提高肠镜检查前肠道准备质量的品质指标，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本科2016年1—12月收治的240例肠镜检查住院患者，均符合肠镜诊疗适应证，排除肠梗阻，严重心、肺功能障碍及精神障碍患者，按照住院时间先后分为常规组和干预组，各120例。常规组患者中男72例，女48例，平均年龄（63.0±4.3）岁；干预组患者中男62例，女58例，平均年龄（60.0±2.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 常规组遵医嘱按时给患者发放泻药，并口头交代服药时间及相关注意事项。

1.2.1.2 干预组（1）提取医嘱后，及时进行护理干预，发药护士提前告知患者相关的注意事项，让其了解服药的时间、肠道准备的过程及检查时间，让患者心中有数，缓解其紧张情绪；并同时将健康宣教单发放给患者[5]，健康教育单上包括患者分别口服泻药的时间、注意事项、可进食和禁食的食物图像、最终排便情况的4种对比图像，肠道准备健康宣教单简单、明了、直观；填写自制的肠道准备情况调查表，表中包括患者的一般资料，服药的类别、时间，干预时的情况填写，最终的大便情况；并向患者交代服用时切记过快过慢，过快可致胃突然扩张，胃内压力增高，反射性引起恶心、呕吐；服用过快，液体被小肠吸收，刺激肠壁蠕动减慢，达不到清洁肠道的目的[6]。（2）服药方法：检查前一晚 19：00 将酚酞片200 mg发放给患者口服，中途可饮水，20：00发放聚乙二醇 2000（和爽）1袋（68.56 g），兑入 750 mL温开水中（750 mL的和爽专用杯），2 h内喝完，为保证睡眠质量，此后可不再饮水，检查当天8：00再次口服和爽2袋（137.12 g），同样兑入1 500 mL温开水中口服，2 h内喝完。喝药过程中适当活动，加快肠蠕动，根据大便情况继续喝白开水直至成清水样[7]；（3）服药期间发药护士每小时干预1次，了解其服药过程中的舒适度及大便情况，并根据实际情况再加强宣教，如有恶心、呕吐、腹胀及时采取干预措施，如不能坚持服药及时报告医生，应根据呕吐丢失药量多少采取补充灌肠等干预措施；（4）有基础疾病的患者采取针对性护理干预，如高血压患者可在检查当天6：00服药，以免检查时血压过高影响肠镜检查，并定时监测血压情况；糖尿病患者当天可随身携带糖果便于饥饿时食用。

1.2.2 肠道准备质量的评价标准[8⁃10]肠道准备质量评价按以下标准评价。Ⅰ级：无固体排泄物，视野清晰可见，可见少量清澈液体；Ⅱ级：无固体排泄物，有少量残渣，但视野清晰，不妨碍观察；Ⅲ级：有粪便和污浊液体出现，经过冲洗后还能进行观察；Ⅳ级：有粪便残留，妨碍检查。Ⅰ、Ⅱ级均为肠道准备充分（清洁度），Ⅲ、Ⅳ级为肠道准备差。

1.2.3 观察指标比较两组患者不良反应发生率、满意度，以及两组患者疾病检出情况。其中，满意情况分为不满意、较满意、满意、非常满意4种，满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.3 统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者清洁度比较常规组Ⅰ、Ⅱ级患者88例，清洁度为73.3%，干预组Ⅰ、Ⅱ级患者105例，清洁度为87.5%。两组患者清洁度比较，差异有统计学意义（χ2=7.66，P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者清洁度比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生情况比较常规组腹痛、腹胀等不良反应共61例，发生率为50.8%，干预组腹痛、腹胀等不良反应共14例，发生率为11.7%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ2=42.80，P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较

2.3 两组患者满意度比较常规组满意度为60.0%，干预组满意度为85.0%，两组满意度比较，差异有统计学意义（χ2=7.65，P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

2.4 两组患者肠道息肉检出情况比较两组均为入院诊断考虑肠道息肉患者，常规组检出率为83.3%，干预组检出率为98.3%，两组肠道息肉检出率比较，差异有统计学意义（χ2=163.70，P＜0.05）。见表 4。

表4 两组患者肠道息肉检出情况比较

3 讨论

影响肠镜检查及肠镜下治疗成败的关键因素之一是肠道准备的满意程度。肠道内清洁无粪便，对肠壁病变部位刺激小，对患者生理功能影响小，患者痛苦少，易于接受[11]，其不仅影响肠镜的进境、视野，最主要是影响疾病的检出率[12]，易造成漏诊、误诊，还会降低患者的满意度，增加医患矛盾[13]。

本研究表明，护理健康教育的干预措施与肠镜诊疗前肠道准备效果密切相关。提高肠镜检查前肠道准备质量这一品质指标的建立，不仅要求护士秉承优质护理的理念，还要从身体及心理层面给予患者及时的干预，这样增进了护患之间的感情，促进和谐的护患关系，从而提高患者对护理工作的满意度及依从性，同时，护士的业务水平及沟通能力也得到了提高。本科主要采取口头讲解、图文宣传、示范训练、实时监督、反馈登记的方式来提高肠道准备效果的品质管理。在肠道准备的整个过程中，第2次口服和爽时的干预尤其重要，护理的及时干预不仅缓解了患者紧张的心理，还实时跟踪患者排便情况，根据具体情况加强宣教，包括多饮水、多活动、顺时针按摩腹部、什么时候停止喝水等情况。在宣教的过程中，工作年限在1～2年的护士沟通能力和知识的掌握程度稍微不足，本科通过一对一的老带新的实战模式、PPT理论知识的宣讲来提高整体护理的业务水平。

有研究显示，结肠镜检查患者对肠道准备相关知识的知晓率低，医护人员对受检者健康教育不到位，因此应加强患者肠道准备及结肠镜检查相关知识的健康教育，以提高肠道准备质量[14]。本研究中，品质指标在提高结肠镜检查前提高肠道准备质量效果显著，由表1可见，干预组比常规组的清洁度明显提高，镜像清楚，提高了疾病的检出率，同时还可看出在护理干预的介入下，患者口服泻药后的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应明显减少，提高了患者的舒适度，同时让患者消除了不良心理因素，从而积极配合检查，提高了患者的整体满意度，通过品质指标的干预，提高了肠道息肉的检出率及检查医生的满意度。

总之，品质指标在肠镜检查前的肠道准备质量上应用效果显著，健康教育及护理干预不容忽视，服泻药的时间、注意事项、饮水量的多少、适当的运动、大便的情况都非常重要，同时，还要听取患者的主诉，针对其不良反应及时反馈及处理[15]。通过护理干预让患者在肠道准备期间得到系统、动态、连续、有针对性的知识宣教，提高护理质量和满意度。

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