精囊镜探查技术在慢性精囊炎诊治中的应用价值

李新伟，张绍辉，郭大勇，高 喆（解放军第159医院泌尿外科，河南驻马店463000）

慢性精囊炎是临床上常见的男性感染性疾病，其中以20～40岁男性患者居多[1]。该病主要是由于细菌感染所致，譬如包皮过长、不洁性生活、卫生较差导致细菌入侵患者下尿路生殖道[2]，从而引发的炎症。其临床表现主要为会阴坠胀、睾丸隐痛、射精疼痛并伴一定程度的血精[3]，另外，对泌尿系统也会造成一定的影响，如尿痛、尿不净、尿分叉、尿血等，不仅使患者的生活质量受到极大的影响，对患者的健康也造成了很大的威胁。目前，对于慢性精囊炎的治疗方式主要是通过保守治疗[4]即通过药物或理疗的方式来进行治疗，但治疗效果往往不佳，久治不愈[5-6]。为进一步加强对慢性精囊炎患者的治疗效果，选取本院收治的100例慢性精囊炎患者作为研究对象，采用精囊镜探查技术对患者进行治疗，通过实验对比发现，精囊镜探查技术对慢性精囊炎患者治疗有着显著的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2017年2月本院收治的100例慢性精囊炎患者，通过对患者进行全面检查，所有患者均符合泌尿外科男科学精囊炎诊断标准[7]：（1）患者在性交、手淫及遗精中射出的精液出现血性改变现象；（2）在射精时，患者会阴深部有较为强烈的疼痛感，且下腹部及会阴位置、直肠均出现疼痛等不适感；（3）在对患者直肠指诊中，精囊病理变化较为明显；（4）对患者精液进行常规分析发现，会有大量白细胞、红细胞及脓细胞存在；（5）经B超及影像学检查排除前列腺癌、结核及精囊肿瘤疾病。100例患者年龄22～64 岁，平均（33.5±7.7）岁。所有患者均有不同程度的血精现象，病程在2个月至9年之间。所有患者入院前都接受过抗生素治疗，治疗时间均为4周以上，但症状并无好转，病情反复。

1.2 方法 术前对患者采用硬膜外麻醉法进行麻醉，待麻醉生效后，取截石体位，常规消毒铺中。将6F精囊镜顺患者尿道插入，检查患者的膀胱及尿道情况，以此来确诊患者膀胱是否有病变。调整精囊镜位置到患者前列腺部尿道，然后用生理盐水以低流量进行灌注，消毒的同时观察患者黏膜有无出血点。对患者的精阜形态进行观察，其中包括精阜的大小与开口情况。寻找患者前列腺小囊开口，从开口处将精囊镜深入进行观察，观察是否存在结石和异物。发现结石与异物后在里面导入超滑导丝，使其将囊腔内的结石与异物剥落，剥离完成后对其进行冲洗处理，这样可以更好地获得视野，便于发现射精管开口，如果患者的结石体积较大，需使用抓钳将其取出。发现开口后，通过超滑导丝进入射精管与精囊。通常情况下，精囊内呈蜂窝状结构，囊壁会有不同程度的充血，囊液颜色主要为白色、黄色或粉色，并在其中充斥着暗色血块与其他浑浊物。本研究所有患者在这一环节均在精囊内未发现肿瘤，证实慢性精囊炎的诊断无误。

通过精囊镜在囊腔内灌注生理盐水使其冲洗囊腔内部[8]，直至囊液呈现澄清状态，并注入0.5%聚维酮碘，最终在囊腔内保留部分聚维酮碘。手术完成后，置入导尿管，进行抗感染护理。告知患者术后15 d内不能射精并在饮食上有所节制，禁止饮酒和食用辛辣等刺激性食物，饮食控制时间为1个月。

待复查结束后，通过精囊镜探查技术对患者进行手术治疗，术后对患者的治疗效果进行评价。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者精囊镜手术情况 100例患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间为（52.3±20.2）min。手术方式上，有93例患者实施双侧精囊镜手术，7例患者实施单侧精囊镜手术。所有患者术后3 d将尿管去除，患者平均住院时间为（2.6±2.3）d。手术过程中发现64例患者精囊存在红色胶质物，5例患者有脓液，21例患者有精囊结石，10例患者射精管开口有囊肿。90例患者术后尿液中肉眼可见血液，但全部于3周内消失。8例患者术后尿路存在刺激感，其中有4例发烧，对其使用抗生素治疗后，症状在1周内全部消失，尿常规复查没有异常。所有患者术后均未发生并发症。见表1。

表1 患者精囊镜手术情况（n=100）

2.2 患者治疗前后症状改善情况 在5个月的随访中，术前有血精现象的100例患者中有95例患者术后血精现象均得到明显改善，改善率为95.0%，6例患者血精症状出现复发，5例患者术后血精症状没有得到改善，其中有3例为单侧精囊镜手术患者，2例为双侧精囊镜手术患者。单侧精囊镜手术治疗效果与双侧精囊镜手术比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者术后血精、射精疼痛、会阴不适、血尿、性功能障碍等症状的改善情况见表2。

表2 患者治疗前后症状改善情况

3 讨 论

泌尿外男科中，较为常见的感染性疾病为精囊炎，多发于中青年男性。精囊位于输精管壶腹外侧位置，处于前列腺底部后上方，位置较为隐秘。因其余前列腺及尿道、直肠相距较近，并发前列腺炎及泌尿生殖系统感染的发生率较高。慢性精囊炎疾病在我国较常见，由于我国在性教育方面还比较落后[9]，导致很多人在生殖器保养问题上没有足够的防护意识，生活中稍有不慎，就会导致细菌病毒的入侵。随着人们生活节奏的加快，生殖系统疾病一直没有得到关注，加上普遍人对该类疾病的隐晦[10]，发现问题后极少主动去接受正规的检查与治疗，通过网络等渠道自行获取治疗技巧，不仅延误病情发展，反而加重病情，给临床治疗增加了很大的难度，治疗效果也因此受到不同程度的影响[11]。本研究发现，虽然精囊镜探查技术对慢性精囊炎的治疗有着显著的治疗效果，但是治疗效果很大程度上取决于患者病情的发展。对于慢性精囊炎发病初期的患者，通过精囊镜探查技术可以很大程度地保障治疗效果，但相对于病程较长的患者，治疗效果则受到很大的影响，以本次血精症状患者来说，5例治疗后症状未得到改善的患者与6例病情复发的患者，在病程上都较长，平均病程在5年以上。从这一点可以得出结论，慢性精囊炎的治疗有效率与患者病程长短有着直接关联[12]。

近年来，对于慢性精囊炎的治疗方式层出不穷，从中药到各种偏方[13]，其中药物保守治疗的应用最为广泛[12]，但是从患者病情康复为目的的角度来看，仅靠药物方式治疗的治愈率不高[14]，本次参与试验的患者均为药物治疗无效的患者，通过科学、有效的方式对慢性精囊炎进行手术治疗，不仅可以有效改善患者病症，安全性上也得到了高度保障。本研究的100例患者均顺利完成手术，且术后均未发生并发症。术前有血精现象的100例患者中有95例术后血精现象均得到了明显的改善，大部分患者症状完全消失。说明精囊镜手术在治疗效果与安全性方面明显优于药物保守治疗。

综上所述，精囊镜探查技术对慢性精囊炎患者有着显著的治疗效果，在提高患者生活质量的同时可帮助患者摆脱疾病的困扰，值得临床应用与推广。

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