应用3LNQ评估卵巢癌患者姑息治疗的需求

袁世琳，康冬梅（成都市第三人民医院妇产科，四川610031）

卵巢癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，且卵巢上皮癌患者病死率居各妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌进程中产生的一系列症状除直接威胁到患者健康，甚至生命安全外，也会对患者内分泌造成破坏性影响，间接影响到其外在形象、性功能和生育能力，可能最终导致患者产生不良情绪及心理问题。姑息治疗的各种手段可帮助患者最大限度地达到和维持躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，进而减轻患者的躯体痛苦和心理负担。姑息治疗通过早期识别、评估，以及进行物理、心理、情感和精神问题的治疗来预防和缓解恶性肿瘤患者身心痛苦[1]。美国临床肿瘤学会建议，恶性肿瘤一旦确诊，无论处于任何阶段均应立即将姑息治疗整合到肿瘤护理标准中，对缓解肿瘤进展及在肿瘤治疗过程中患者经历的一系列不适症状均能起到积极、有效的作用[2]。卵巢癌作为一种严重威胁女性生命安全的疾病，因疾病本身特殊的病理生理机制，在疾病进程和治疗过程中患者身心均将经历多种痛苦和不适。在临床护理工作中若能在准确评估患者不适症状的存在情况及在相应需求基础上实施有针对性的姑息治疗，将显著提高卵巢癌患者的疗效和生活质量。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 研究对象 选取2014年3月至2016年9月本院妇科病房收治的住院治疗的卵巢癌患者93例。排除因沟通不良导致问卷结果不可靠3例，在工作人员协助下仍无法完成问卷4例，最终获得有效问卷86例。本研究经本院伦理委员会讨论通过。

1.1.2 纳入标准 （1）年龄超过18岁且被诊断为至少是第2期的卵巢癌患者；（2）签署本研究知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 基本数据收集表 由表明患者社会人口统计特征的问题组成，如年龄、婚姻状况、教育程度和诊治过程（包括诊断、当前所处阶段及接受的治疗等）。

1.2.1.2 简明健康状况调查问卷（SF-36量表） 该量表有8个分量表：躯体功能（PF）、因躯体问题导致的角色局限性（RP）、因情感问题导致的角色局限性（RE）、心理健康（MH）、一般健康感知（GH）、身体疼痛（BP）、社会功能（SF）和活力（VT）。调查的结果并不能给出一个总分，但可获得每个分量表的总分。每个分量表的分数范围为0～100分，分数越高表示生活质量越高。所有分量表克隆巴赫α系数均超过0.7。本研究分量表的克隆巴赫 α 系数为 0.54～0.82，其中 PF=0.82，RP=0.75，RE=0.76，MH=0.79，GH=0.54，BP=0.57，SF=0.61，VT=0.67。

1.2.1.3 三层次需求调查问卷（3LNQ） 3LNQ是由JOHNSEN等[3]研发的一种由3种途径测量恶性肿瘤患者需求的方法，包括症状的强度（5个问题）、症状的负荷（8个问题）和需求及需求被满足的程度（8个问题）。为确定症状的强度，要求患者用以下几种程度陈述其所感受到的每个症状的强度：（1）没有答案；（2）一点也不；（3）一点点；（4）比较强烈；（5）强烈。为确定症状的负荷，每例患者均会被问道：“在过去1周中，以下症状对你而言是不是一个问题?”给出回答的描述方式与症状的强度相同。为确定需求及需求被满足的程度，患者选择下述5个互斥类别选项中任意1个，1分为没有症状（即没有需求）；2分为有症状但不需要帮助（即没有需求）；3分为有症状且已得到了所需要的帮助（即需求已满足）；4分为有症状却未得到帮助，尽管对帮助感兴趣（即需求未被满足）；5分为有症状但已得到的帮助不足（即需求部分未被满足）。为确定3LNQ量表对中国人的信度，将在中国已被普遍使用的SF-36量表用来作为测量3LNQ的可信度的并行形式。根据SF-36量表的8个分量表，患者的生活质量平均得分分别为GH=（46.43±39.00）分，BP=（32.81±18.00）分，SF=（34.15±19.38）分，RE=（30.12±33.83）分，VT=（37.39±19.31）分，RP=（34.38±23.91）分，PF=（15.38±23.01）分，MH=（40.11±14.25）分。3LNQ量表中的问题与SF-36量表中至少1个分量表测试结果密切相关，且差异有统计学意义（P＜0.05）。充分体现了在中国使用3LNQ量表测试的结果是可信的。3LNQ量表的可信度系数为0.81。

1.2.2 调查流程 向患者解释研究目的和过程，在征得患者同意后要求患者用20～40 min时间填写问卷。在此期间，调查者会一直在旁边进行指导，并及时回答患者对问卷的所有疑问。如患者为文盲无法独立完成问卷，则由调查者通过面对面采访来填写调查问卷。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，计量资料以±s表示。采用描述性统计分析。

2 结 果

2.1 患者基本信息 86例患者年龄36～68岁，平均（57.0±7.37）岁；肿瘤分期为 2期 40例（46.5%），3～4期46例（53.5%）。被诊断为恶性肿瘤的平均时间为（22.73±19.34）个月。见表 1。

表1 患者基本信息（n=86）

2.2 患者症状的强度 75.6%（65/86）的患者表示目前没有任何性行为，73.3%（63/86）的患者表示对性亲密没有欲望，27.9%（24/86）的患者认为身体状况或医学治疗影响了性生活，81.4%（70/86）的患者感觉自己增加了家庭负担，36.0%（31/86）的患者感到孤独。见表2。

2.3 患者症状的负荷 患者最普遍的症状为疲劳，其次为进行体育活动存在问题、缺乏食欲。见表3。

2.4 患者感到需求的程度 需求未被满足的最多的患者为疲劳，其次为感到抑郁、缺乏食欲。见表4。

表2 患者症状的强度[n（%），n=86]

表3 患者症状的负荷[n（%），n=86]

表4 患者感到需求的程度（n）

3 讨 论

缓解因恶性肿瘤本身或治疗恶性肿瘤的措施所导致的各种症状和并发症是姑息治疗要实现的目标。卵巢癌是妇科常见且病情尤为凶险的恶性肿瘤之一。同时，因为卵巢功能与女性内分泌息息相关，导致卵巢癌患者在疾病进程和治疗过程中除遭遇身体的痛苦和不适外，还往往伴随一系列心理、精神问题。准确评估患者症状的存在情况及相应需求是提供有效的姑息治疗的前提，针对卵巢癌患者，识别其身体和心理的不适感，实施个体化姑息治疗，兼顾患者身心，能有效提高卵巢癌患者的整体疗效和患者的生活质量[4-6]。本研究通过应用3LNQ，从患者症状的强度、症状的负荷、需求及需求是否被满足3个层次评估了卵巢癌患者的症状情况及相应需求，旨在为在临床护理工作中实施更具针对性的姑息治疗寻找依据。

本研究结果显示，75.6%（65/86）的患者没有任何性行为。SANCHEZ等[7]研究表明，最常见的困扰妇科恶性肿瘤患者的性问题为阴道干涩（13.0%～80.0%）、性欲改变（21.0%～91.0%）、性高潮困难或强度变化（35.0%～67.0%）。尽管本研究中仍有3.5%（3/86）的患者表示渴望性亲密，但这并不意味着其性生活需求得到了满足。更何况，卵巢对女性而言不仅是性器官，还直接影响女性内分泌，故而卵巢恶性肿瘤的发生与治疗方式均可能同时影响女性激素分泌，最终影响女性的性生活质量[7-9]。

卵巢癌的致死性高居女性恶性肿瘤之首，对疾病和可能面临死亡的恐惧给患者及家庭带来了巨大的精神压力。然而，在中国这样一个相对传统的国度，夫妻间开诚布公地讨论性的需求和困扰并不常见。那么因为疾病带来的性生活的不适感若不能得到及时的理解并进行有效的沟通，则极有可能让原本就笼罩在压力中的家庭雪上添霜。所以，鼓励患者及家属加强沟通，共同面对可能面临的问题和困难，将不适感降至最低，提升夫妻性生活的质量，将有益于提升患者家庭幸福感及生活质量。

本研究还发现，最常见的困扰卵巢癌患者的症状为疲劳[81.4%（70/86）]，而抑郁、痛苦和情绪沮丧均是引起疲劳的潜在因素[10-12]。疾病带来的痛苦和持续的疲劳感会让患者逐步丧失自理能力，对家人或护士的依赖会加重患者觉得自己是别人负担的认知，同时，也会产生孤单等不良情绪。

因为内分泌的变化，卵巢癌患者因生理变化引发的情绪问题尤为显著，而陷于疲劳的体验中也很难拥有良好的情绪，形成恶性循环[13-14]。绝大部分患者期望如疲劳等相关症状能得到有效帮助并获得改善，然而却往往被忽视。本研究中近一半患者肿瘤分期为2期，也就是局限性卵巢癌，如在该阶段疲劳的症状未得到有效干预，不良情绪也未得到及时的引导，那么在肿瘤进展中症状可能会变得更严重[13，15]。在临床护理工作中可通过鼓励和指导患者参与力所能及的体力活动以缓解抑郁及疲劳等不适症状；开展一对一的心理咨询，鼓励患者敞开心扉，积极对待生命中不幸的遭遇，有益于缓解患者抑郁及疲劳等不适症状，也是恶性肿瘤个体化姑息治疗的重要组成部分，可帮助患者争取身体的独立性和自理能力，同时，减轻其觉得“自己是别人负担”的认知[4]。

本研究结果显示，81.4%（70/86）的患者感觉自己增加了家庭负担，其中肿瘤分期为3～4期患者均感觉自己增加了家庭负担。该负担一方面是身体遭遇的痛苦使患者部分丧失或完全丧失独立生活能力；另一方面来源于经济负担，由于受到肿瘤诊治水平局限性的影响，多数中晚期肿瘤患者并不能得到合理的治疗及相对妥善的安置。晚期肿瘤患者接受无休止的放、化疗，手术治疗的情况屡见不鲜，这种违背姑息治疗原则的诊治行为，增加了肿瘤患者的身心痛苦和经济负担，往往并不能延长患者寿命和提高患者生活质量。SHIH等[16]分析了晚期接受机械通气的肿瘤患者的相关资料，结果显示，延长机械通气并不能延长患者生存时间，一年生存率及中位生存期均无明显改善。但在机械通气过程中患者需忍受巨大的痛苦，家庭和社会也将承担巨大的医疗开支。在充分评估患者的症状和相应需求的前提下，为终末期妇科恶性肿瘤患者实施有的放矢的姑息治疗方案，对提升患者的生活质量及缓解患者家庭的精神和经济压力均是非常有益的。

综上所述，虽然本研究只是一个单中心、小样本的研究，但也客观地反映出卵巢癌患者在肿瘤进程和治疗过程中遭遇的一些典型的不适症状和困扰，而这些不适症状与困扰却往往并未得到的重视和积极、有效的干预。如在临床护理工作中能通过如3LNQ这样有效的评估手段及早发现妇科恶性肿瘤患者存在的症状及相应需求，并实施有针对性的姑息治疗，必然能有效提高疗效及患者生活质量。

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