动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常的临床价值分析

谢群

广西科技大学第二附属医院心电图室，广西柳州 545006

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，也称缺血性心脏病，是严重危害人类健康的心血管系统常见病，主要发病人群为中老年人[1]，近年来有年轻化趋势。冠心病易引起心律失常，严重者会导致心脏性猝死。因此，及早发现并明确诊断冠心病患者的心律失常显得尤为重要，其可指导临床采取针对性方案治疗，有效改善患者的预后[2]。心电图是检查和诊断心律失常的最方便、最主要的手段，而动态心电图可以连续24 h内记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。该研究方便选取2014年9月—2017年5月该院收治的84例明确诊断为冠心病的患者，以比较这两种检查方法在诊断冠心病患者心律失常的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的84例确诊为冠心病的患者为研究对象，所有患者均符合心脏病学会制定的冠心病诊断标准[3]。所有患者均出于自愿原则签署知情同意书，研究经过伦理委员会批准。患者中最小年龄、最大年龄分别为：44、78 岁，平均年龄为(61.5±5.5)岁；病程范围为 1～28 年，平均(14.5±2.7)年。 其中，男性 49 例，女性35例。84例患者中合并高血压病51例，合并高脂血症19例,合并2型糖尿病14例。部分患者同时合并2～3种以上慢性疾病。

1.2 临床诊断方法

所有患者先行常规心电图检查，为患者提供舒适、安静的检查环境。患者取仰卧位，并保持身心放松状态。采用SE-1010＆ST-1212国产心电工作站进行12导联连续性描记，增益设为10 mm/mV，走纸速度设为25 mm/s，尽量排除干扰，保持基线平稳，以获得清晰图像便于观察分析。在常规心电图检查后，采用型号为CT-082的动态心电记录仪进行十二导联24 h动态心电图检查，持续监测记录患者24 h心电信号，并嘱患者佩戴动态心电记录仪期间远离强磁场及强电场，避免对记录仪工作造成干扰。所记录心电信息均经电脑回放、系统处理及人工干预分析校正。

1.3 观察指标

观察常规心电图和动态心电图两种检查方法对心律失常的检出率，并根据发作时的心率、节律、持续时间、临床症状来分析、判定各种心律失常的类型，即观察记录房性早搏单发、成对、房性早搏二、三联律、室性早搏单发、成对、室性早搏二、三联律、短阵室上速、短阵室速、束支阻滞、房室阻滞的检出情况。

1.4 统计方法

该次研究中所有临床数据，均采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料用[n（%）]表示、采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种检查方式的心律失常检出率

动态心电图的心律失常阳性者为72例，阳性检出率为85.71%；常规心电图的心律失常阳性者为68例，阳性检出率为80.95%，对比两种检查方式的心律失常阳性检出率，其差异无统计学意义（χ2=0.686，P=0.408）。

2.2 对比两种检查方式对各类型心律失常检出情况

心电监测结果中，两种检查方式检测到的房性早搏单发、室性早搏单发、束支阻滞比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两种检查方式检出的房性早搏成对、室性早搏成对、房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律、短阵室上速、短阵室速与房室阻滞进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两种检查方式的对各类型心律失常检出情况对比[n（%）]

3 讨论

冠心病为临床常见心血管系统慢性病，多见于中老年人，其发病率随年龄增长及现代生活方式和饮食习惯改变而逐渐升高。患者的心脏冠状动脉病变逐渐加重，并出现不同程度的官腔狭窄、阻塞，当血流动力学方面发生改变时，心肌缺血、缺氧而发生心绞痛甚至心肌梗死，并常引发各种心律失常，这使得冠状动脉血流量供应更加减少，加重患者的病情[4]。相关研究人员认为，急性心肌缺血发作，会导致患者局部心电不稳，从而引发严重心律失常[5]。冠心病患者有室性心律失常或传导阻滞者预后较差，心律失常如不及时发现并消除，容易演变为恶性心律失常甚至猝死。由此可见，及早发现、并明确诊断冠心病心律失常可以指导临床医生准确评估患者病情，及时采取针对性治疗方案处理[6]。临床方面多采用心电图对心律失常进行诊断，包括常规心电图、动态心电图。两种检查方法均为无创性，操作简单，特别是常规心电图，其价格低廉，重复性好，检查时间短，快速出检查报告，所以易于被患者所接受。但是，因其只能描记人体静息状态下30 s～1 min的心电变化，对非持续性心律失常及一过性心肌缺血无法观察，因此漏诊率高，诊断存在一定的局限[7]。而动态心电图能够持续观察、记录患者24 h多达10万次左右的心电信号，可观察患者在安静、活动及睡眠状态下有无心肌缺血及病变程度，易发现短暂性、阵发性心律失常，并可对心律失常定量分析、定性诊断，比如判定成对室性早搏、二联律、三联律、室性心动过速、室上性心动过速等成串的心律失常事件，具有常规心电图无法比拟的优势[8]。该次研究结果显示，动态心电图和常规心电图检查冠心病患者心律失常阳性检出率分别为85.71%和80.95%，对比差异无统计学意义（χ2=0.686，P=0.408）。这与杨海霞[9]报道结果：两组患者心律失常检

出率分别为68.46%、56.92%,动态心电图心律失常检出率高于常规心电图,差异无统计学意义(P＞0.05)。基本一致，说明两种检查方式的疾病检出率大致相当。但两种检查方式心律失常检出结果中，对房性早搏成对、室性早搏成对、房性早搏二、三联律、室性早搏二、三联律、短阵室上速、短阵室速、房室阻滞的检出率比较，动态心电图明显高于常规心电图，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，应用动态心电图诊断冠心病患者心律失常的临床价值更高，具有较好的特异性，能更全面真实反映24 h心率变化、心律失常类型和频度，还可以分析不同类型心律失常的发生机制、危险程度及预后情况，提高诊断一过性心律失常及短暂心肌缺血的阳性率，保证诊断结果更真实、准确[10]。值得提出的是，该文病例资料显示，老年冠心病患者常合并多种疾病，造成心律失常容易被忽视，而心律失常情况远比患者主诉的临床症状严重，对于这类患者，特别是合并高血压、糖尿病并有头晕、胸闷、胸痛等症状患者，应常规行动态心电图检查，以及早发现心律失常并合理治疗，预防冠心病患者发生心脏性猝死。

综上所述，在冠心病心律失常诊断中，动态心电图比常规心电图更具有优势，全面反映患者心电变化，可检测出任一时刻心肌供血情况，可对心律失常定性、定量分析，特别对心律失常型冠心病诊断价值更高，为临床诊治及评估预后提供可靠依据，值得在临床中广泛应用推广。

[1]时莉，郭玫.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].中外医疗，2017，36(6):187-189.

[2]刘海燕.动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的对比分析[J].中国医药指南，2014，24(3):113-114.

[3]刘敏，吴湘杰，贾凯侠.动态心电图诊断冠心病患者心律失常的临床价值[J].海南医学，2017，28(12):2009-2011.

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[5]夏国宏，郑争达，杨海燕.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26(2):354-356.

[6]张雅.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值对比分析[J].河南医学研究，2015，24(11):114-115.

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[8]彭莉.动态心电图对冠心病患者心律失常的临床诊断价值分析[J].当代医学，2015，21(16):80-81.

[9]杨海霞.动态心电图在常规心电图诊断冠心病心律失常患者中的应用价值[J].医疗装备，2016，29(3):155-156.

[10]邵龙梅.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].中外医学研究，2017，15(17):56-57.