低血糖生成指数膳食对糖尿病患者代谢和营养摄入状况的影响

周艳君

蒲江县人民医院营养科，四川蒲江 611630

现阶段糖尿病（Diabetic Mellitus，DM）是继肿瘤、心血管疾病后第三位严重危害人类健康、降低生活质量的慢性病，其发病率与死亡率在全球呈逐年上升趋势[1-2]。血糖生成指数（Glycemic In-Dex，GI）是西方糖尿病营养学中的一个重要概念，旨在根据餐后血糖应答情况来区分各种来源食物[3]。方便选取2014年1月—2016年12月期间县城两个社区居民在该院内分秘科住院治疗的78例DM患者纳入研究，对部分患者实施LGI膳食干预获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该县城两个社区居民在该院内分秘科住院治疗的78例DM患者，均符合病例纳入与排除标准，患者均被详细告知该研究目的及意义，患者患者及其家属知情同意，并经医院医学伦理委员会审核批准，按照随机数字表法将所有患者分配到观察组39例和对照组39例，观察组实施LGI膳食干预，组内有男性患者18例，女性患者21例，年龄37～66岁，平均年龄（53.40±4.36）岁，体质指数（31.97±2.57）kg/m2，代谢综合征8例（22.86%），对照组实施常规健康教育，组内有男性患者17例，女性患者22例，年龄40～65岁，平均年龄（54.62±3.12）岁，体质指数（30.88±2.68）kg/m2，代谢综合征10例（25.64%）。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

整个研究为期1年，对照组患者仅接受常规健康教育、药物治疗与运动指导，注意均衡每日热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪摄入量。根据患者病情口服磺脲类、双胍类等降糖药物，或给予诺和灵30R进行胰岛素治疗，鼓励患者适当参与体育锻炼，改善机体对胰岛素的敏感性。观察组在此基础上实施LGI膳食干预。

1.2.1 膳食健康宣教 集中对患者开展膳食健康教育，增强患者健康饮食意识。介绍GI相关知识，宣教结束后需要发放调查问卷了解患者对理论知识的掌握情况。

1.2.2 膳食结构分析 分析低GI蔬菜、水果、奶类、谷类、禽蛋、肉鱼等食物的消耗频度，消耗频度计算：以蔬菜类为例，一日进食总能量≥376.56 U（90 kcal）时，计为该食物该日1次进食。计算一日GI值。

1.2.3 膳食干预指导 在保证每日均衡饮食 （均衡饮食标准为：每日食物包括谷类、奶类、豆类、精蛋白类、肉类、蛋类、水果类、蔬菜类等）的基础上，保证全天GI值＜70，在此限定范围内根据患者饮食习惯合理搭配食物。

1.3 观察指标

收集两组患者基线资料与干预后临床资料，统计两组患者干预结束后空腹血糖 （FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）控制达标率[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，以 t检验；计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预结束后相关指标控制达标率对比

干预结束后对比两组相关指标控制效果，发现观察组各指标控制达标率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者干预结束后相关指标控制达标率对比[n（%）]

2.2 两组患者干预前后三大营养元素、矿物质及维生素摄入量对比

两组患者干预前三大营养元素、矿物质及维生素摄入量基线水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预结束后观察组各元素摄入量较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

3.1 LGI膳食干预应用现状

近年来LGI膳食干预逐渐受到国内营养学者及糖尿病治疗的重视，但是目前仍然较少应用于临床[5-8]。作为营养学领域的一项新技术，最新研究表明LGI膳食干预具有经济、安全等优点，能够避免常规营养指导中所出现的理论与实践严重脱节问题，在改善糖脂代谢、维持体重、改善营养摄入方面均起到重要作用[9-11]。

3.2 LGI膳食干预对DM患者的干预效果

该研究共收集78例DM患者的临床资料，结果表明观察组干预结束后 FPG（74.36%）、HbAlc（92.31%）、TC （69.23% ）、TG （76.92%）、HDL-C （97.44% ）、LDL-C（84.62%）控制达标率均明显高于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05），该结果提示膳食干预对于改善DM患者血糖与血脂水平具有积极影响，而且观察组营养元素、矿物质及维生素摄入量较基线水平明显增加，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。提示LGI有效弥补了常规健康宣教的缺陷，综合考虑了食物释放的能量及食物对血糖、血脂变化的影响。国内林赟等[10]收集600例DM住院患者纳入研究，随机分为两组分别实施常规宣教与膳食干预，结果显示观察组空腹静脉血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇等较干预前明显下降，而且与对照组相比改善更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。作为营养学领域的一项新概念，已成为总体低能量饮食计划的重要组成部分，采用膳食干预能够在短时间内获得显著成效，降低代谢危险因素。GI能够反映食物的性质、类型等，每种食物的GI值均不同，故对餐后血糖的影响也有明显不同，只有通过比较不同食物的GI值才能对食物进行量化评估，选择合理的食物[11-12]。

由于该研究中调查对象数量较少，而且只观察了在某一段时间内的膳食干预效果，故需增加样本量、延长观察时间进一步深入研究。综上所述，对糖尿病患者而言应当尽量选择低GI食物，例如粗粮、奶类、蔬菜、水果等，这有利于增加矿物质、微量元素及维生素等营养素的摄入，从而有效控制糖脂水平，预防并发症。

表2 两组患者干预前后三大营养元素、矿物质及维生素摄入量对比（x±s）

[1]厉德凤,金梅,刘莉,等.低血糖指数膳食与有氧运动结合对糖调节受损恢复的影响[J].卫生研究,2014,43(5):856-858.

[2]黄金,夏杰琼,周雯,等.低血糖生成指数和低血糖生成负荷膳食对2型糖尿病患者人体测量学指标的影响[J].中华护理杂志,2014,49(4):418-423.

[3]王玉玲,宋玉波,康维强,等.老年糖尿病患者应用低血糖生成指数膳食的获益性评估[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3829-3832.

[4]白钰,吕全胜,马晓丽,等.高膳食纤维低血糖生成指数饮食对2型糖尿病患者肠道菌群和血糖的影响研究[J].中国全科医学,2016,19(20):2469-2472.

[5]夏杰琼,黄金,唐大寒,等.食物血糖生成指数健康教育对社区2型糖尿病患者膳食调整的影响[J].中华临床营养杂志,2016,24(1):8-14.

[6]Zong G,Sun Q,Yu D,et al.Dairy consumption,type 2 diabe tes,and changes in cardiometabolic traits:A prospective cohort study of middle-aged and older chinese in beijing and shanghai[J].Diabetes care,2014,37(1):56-63.

[7]王瑞萍,杨莉,刘军平,等.不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(18):4518-4520.

[8]陆邦超,丁从珠,赵玉良,等.微型营养评定法联合蛋氨酸代谢指标评估老年2型糖尿病患者的营养状况[J].临床内科杂志,2015,32(12):814-816.

[9]葛艳红,张兴,储静,等.个体化医学营养治疗对妊娠糖尿病患者孕期和哺乳期代谢指标及妊娠结局的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(36):5219-5224.

[10]林赟,王静,曾凯宏,等.应用数字化营养膳食模式对住院2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响研究[J].实用医院临床杂志,2017,14(1):62-64.

[11]张文青,郝丹丹,卫姝岑,等.低血糖生成指数粗杂粮餐包对2型糖尿病患者的营养治疗作用[J].中华临床医师杂志：电子版,2016,10(21):3166-3169.

[12]Yusuke Osonoi,Tomoya Mita,Takeshi Osonoi，et al.Morning ness-eveningness questionnaire score and metabolic parameters in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Chronobiology international,2014,31(9):1017-1023.