促醒汤保留灌肠联合西药治疗肝性脑病

问莉娜，李淑芳，郭 珍，赵 欢，许 红

（1.陕西中医药大学附属医院脑病四科，陕西 咸阳 712000； 2.西安市中医医院肝病科，西安 710021）

肝性脑病是一种因严重肝病导致的以意识障碍为主的中枢神经系统功能失调综合征。西医主要采取营养支持、降低血氨生成，祛除诱因，保肝利尿等对症处理方法，对肝性脑病的初期治疗效果尚可，但大部分患者由于病情易反复发作，需要长期治疗，对于药物的敏感性逐渐降低，长期治疗效果往往不佳[1-4]。近期大量的临床研究发现，采用中西医联合治疗肝性脑病具有较好的应用效果[5]。中西医结合治疗较单纯采用西药治疗具有改善血氨水平、治疗费用较低以及不良反应少等多种优势，其中中药保留灌肠治疗的效果尤佳。本研究对肝性脑病患者采用的促醒汤保留灌肠联合西药法进行治疗，取得了较为理想的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82例均为2012年1月－2016年12月在我院就诊的肝性脑病患者病例，均符合肝性脑病诊断的标准[6]，排除酒精中毒者、近期服用过镇静剂者、合并严重心肺疾病、糖尿病者。根据就诊先后顺序编号，采用奇偶数法分为2组，各41例。观察组，男25例，女16例；年龄36～69岁，平均（55.37±11.24）岁；病程5～43 h，平均（31.79±4.38）h；发病原因：乙型肝炎肝硬化31例，丙型肝炎肝硬化10例。对照组，男26例，女15例；年龄35～69岁，平均（55.43±11.39）岁；病程5～45 h，平均（31.42±4.57）h；发病原因：乙型肝炎肝硬化 32例，丙型肝炎肝硬化 9例。本研究已获得我院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采用降低血氨生成，祛除诱因，降低血氨，保护肝脏，禁止蛋白质摄入、出现脑水肿者采用甘露醇脱水、补充人血白蛋白、血浆和支链氨基酸，抗感染等常规治疗。对照组采用西药治疗，将20 mL醒脑静注射液（国药准字Z53021639，大理药业股份有限公司）兑入5%葡萄糖注射液250 mL中，静滴，1次/d；10 g门冬氨酸鸟氨酸（国药准字H20060632，武汉启瑞药业有限公司）加入5% 葡萄糖注射液250 mL中静滴，1次/d。观察组联合使用促醒汤，药物组成：生大黄50 g，厚朴30 g，枳实30 g，乌梅20 g，人参3 g。水煎汁200 mL，温度降低至40℃时加入50 mL食用醋制成促醒汤，间隔12 h，早晚各灌肠1次。2组均治疗1周。

1.3 观察指标 比较2组临床治疗效果，疗效标准根据《内科学》制定[6]。显效：意识清晰，昏睡或昏迷症状、精神紊乱以及行为异常等临床症状均基本消失，血氨恢复至正常水平；有效：意识出现明显的改善，昏睡或昏迷症状、精神紊乱以及行为异常等临床症状有一定程度的改善；无效：临床症状和体征均无明显改变。观察2组扑翼样震颤消失时间以及苏醒时间，比较2组治疗前、治疗后3 d、5 d、7 d血氨水平变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比用t检验，组内对比用方差分析，组间率的比较χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 41） 例

2.2 2组临床症状改善时间比较 见表2。

表 2 2组临床症状改善时间比较（ ，n = 41） h

表 2 2组临床症状改善时间比较（ ，n = 41） h

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 扑翼样震颤消失时间 苏醒时间观察组 5.39±1.42# 12.38±2.14#对照组 8.03±1.57 16.63±2.45

2.3 2组治疗前后血氨水平变化比较 见表3。

表3 2组治疗前后血氨水平变化比较（ ，n = 41）μmol/L

表3 2组治疗前后血氨水平变化比较（ ，n = 41）μmol/L

注：与治疗前比较，# P＜0.05；对照组比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后3 d 治疗后5 d 治疗后7 d观察组159.32±20.43102.75±18.32#△40.23±9.62#△32.51±6.38#△对照组159.67±19.83113.46±19.14#72.95±10.53#59.76±8.34#

3 讨论

肝性脑病[7-13]属中医学“昏迷”“瞻妄”“颤震”等范畴，病位主要在脑和心，发病原因为湿热毒邪为主。本研究采用的促醒汤，方中生大黄清湿热、攻积滞、泻火、凉血、解毒、祛瘀，厚朴燥湿除满、行气消积、降逆平喘，枳实祛停水、消痰癖、逐宿食、通便闭及破结胸，乌梅涩肠、敛肺、生津，人参复脉固脱、大补元气、补脾益肺、安神、生津。诸药合用，共奏荡涤胃肠、通腑泻热以及活血行滞之功，对于肝性脑病腹胀、便结、发狂和热盛神昏等临床症状具有显著改善功能。本研究发现，促醒汤保留灌肠联合西药疗效显著高于单用西药；缩短扑翼样震颤消失时间及苏醒时间[14]。血氨主要由肠道细菌分解的嘌呤以及蛋白质等物质产生[15]，由于血氨极易透过血脑屏障对脑功能造成影响，因此，抑制血氨的吸收以及清除肠道内的毒素是治疗肝性脑病的关键[16-18]。本研究表明，促醒汤保留灌肠联合西药降低肝性脑病患者血氨水平的效果明显优于单纯西药治疗。通过保留灌肠还能利用下段肠黏膜对药物进行直接的吸收，降低药物对整个消化道的刺激作用，且可以直接刺激肠道，促进排便，无不良反应发生，安全性较好，可操作性强。今后需开展多中心、大规模的随机临床研究，以提高肝性脑病的临床治疗效果。

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