西咪替丁联合兰索拉唑治疗应激性胃溃疡的效果分析

杨新

应激性胃溃疡（SGU）临床上常见的上消化道疾病，主要由于休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，其症状表现常伴有黑便、出血等症状。由于该病具有突发性特点，若处理不及时或方法不当，会引发大出血甚至危及患者生命安全[1]。目前，西咪替丁是治疗SGU的常用药物，但仍有部分患者不能有效控制出血[2]。有研究显示，兰索拉唑是临床治疗胃溃疡常见药物[3]。本研究拟观察西咪替丁联合兰索拉唑治疗SGU的效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取 2007年 9月至2017年9月浙江省岱山县中医院收治的SGU患者200例，纳入标准：（1）经临床症状、胃镜或影像学检查证实为SGU[4]；（2）无精神病病史；（3）无血液系统严重性疾病；（4）患者及家属同意参加研究并签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠及哺乳特殊人群；（2）存在研究药物过敏史者；（3）有心、肝及肾等严重性疾病者；（4）拒绝或终止本次研究者。

将200例患者采用随机数字表法分为对照组及观察组，各100例。观察组男58例，女42例；年龄28～70岁，平均（49.12±19.32）岁；临床表现为呕吐伴黑便55例，大量出血者22例，呕血者23例；溃疡直径 0.84～ 3.13 cm，平均（1.12±0.21）cm。对照组男52例，女48例；年龄26～68岁，平均（47.41±20.12）岁；临床表现为呕吐伴黑便52例，大量出血者24例，呕血者24例；溃疡直径0.91～3.12cm，平均（1.21±0.19）cm。两组一般情况差异无统计学意义（＞0.05），有可比性。

1.2方法 两组治疗前均予患者饮食、生活及作息等方面正确的指导并制定相关规划，饮食方面尽量保持低糖、低盐及低脂，尽量避免饱腹，餐后注意一定的活动等常规治疗。对照组予西咪替丁针（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字：H32025580，2 m l:0.2 g）治疗，40 mg西咪替丁针加入250 ml 5%葡萄糖溶液，行静脉滴注，2次/d，疗程为7 d。观察组在对照组基础上予兰索拉唑肠溶胶囊（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字：H20113347，30mg×8片）口服治疗，30mg/次，2次/d，于早晚餐前0.5h服用，疗程为7d。

1.3观察指标 （1）比较两组治疗前后胃液pH值、胃泌素值及止血时间。所有患者于治疗前后采取空腹坐姿，插管抽取胃液，连续抽取1 h胃液作为空腹胃液标本送至杭州艾迪康医学检验中心进行检测，取液前1 d停用影响胃酸分泌的药物，分别通过精密pH试纸检测胃液pH值。于治疗前后清晨抽取患者上臂静脉血3 m l置入无菌试管中，分离血清（3 000 r/m in，10 m in）后，送往杭州艾迪康医学检验中心采用免疫发光法检测血清胃泌素水平，所有试剂盒均购自广州易锦生物技术有限公司。（2）比较两组疗效[5]。显效：用药24 h后黑便消失，经胃镜检查成功止血；有效：用药2～3 d内黑便消失，经胃镜检查出血停止；无效：治疗3 d后症状未消失，出血未停止甚至恶化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（3）观察两组不良反应情况，如恶心、头痛及失眠便等。

1.4统计方法 数据采用SPSS 22.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1胃液pH值、胃泌素及止血时间比较 两组治疗前胃液pH值及胃泌素值差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；治疗后两组胃液pH值及胃泌素值均明显低于治疗前（≥6.76，均＜0.05），其中观察组显低于对照组（均＜0.05）。观察组止血时间要小于对照组（＜0.05）。见表1。

2.2疗效比较 经治疗，对照组显效35例，有效45例，无效20例，总有效率80.00%（80/100）；观察组显效 60例，有效36例，无效4例，总有效率96.00%（80/100）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（2=6.06，均＜ 0.05）。

2.3不良反应比较 观察组治疗过程中出现恶心4例，头痛4例，失眠2例，不良反应发生率10.00%（10/100）；对照组治疗过程中出现恶心2例，头痛2例，失眠 3例，不良反应发生率 7.00%（7/100）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（2=0.33＞ 0.05）。

3　讨论

SGU是临床常见的消化系统疾病，由于烧伤、创伤及外界刺激等各种因素的影响导致机体的胃黏膜保护机制破坏，使胃内PH失衡，胃酸侵蚀性增加形成的胃溃疡，表现为出血、呕血等临床症状，严重影响患者的身心健康。其中静脉滴注西咪替丁是SGU常用的治疗手段，其能够有效抑制胃酸分泌，缓解患者的临床症状，但仍有部分患者疗效不理想[6]。

文献报道，兰索拉唑是一种新型脂溶性质子泵抑制剂，通过血液吸收，在H+作用下转化为具有活性的亚磺酰胺代谢物，与质子泵中的结合，能够有效抑制胃酸的分泌[7]。此外，胃泌素是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中 G细胞分泌的一种胃肠激素，能够刺激壁细胞分泌盐酸，具有刺激细胞分泌胃蛋白酶原等作用，其水平指标可反映胃黏膜溃疡程度[8]。而胃液pH则是胃的酸碱度指标值，可有效反映胃的健康状态，pH水平过低会使胃内酸碱环境失衡，严重时常会导致溃疡的发生[9]。

表1　两组胃液pH值、胃泌素及止血时间比较

本研究结果显示，两组治疗前胃液pH值及胃泌素值差异均无统计学意义（均＞0.05）；治疗后两组胃液pH值及胃泌素值均明显低于治疗前（均＜ 0.05），其中观察组显低于对照组（均＜ 0.05）。观察组止血时间要小于对照组（＜ 0.05）。表明西咪替丁联合兰索拉唑的治疗有效改善了SGU患者胃液pH值、胃泌素，提高了止血效果。这有可能由于在本研究的联合治疗中，西咪替丁是一种H2受体拮抗药物，可有效减少胃酸分泌，而兰索拉唑新一代质子泵阻滞剂，能够通过血液吸收作用于胃壁细胞，降低了分泌胃酸及蛋白酶分泌，增加了胃壁细胞的通透性，从而提高对胃黏膜的保护作用、增加了血液黏滞性，最终达到提高了止血效果的作用[10]。

治疗前两组KPS评分相近，治疗后对照组KPS评分为（62.4±6.2）分；治疗后试验组 KPS 评分为（85.3±6.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

综上所述，西咪替丁联合兰索拉唑治疗可有效改善SGU患者胃液pH值及胃泌素，有良好的安全性，值得临床推广。