妊娠对中耳功能影响的分析

吕渊，章菊琴，黄丽娜，邓红霞

妊娠期妇女是特殊人群，随孕期的延长，身体会发生一系列的生理变化，如血脂代谢、凝血功能及激素水平等变化[1]。林昶等[2]证实中耳黏膜分布有雌激素受体，妊娠期妇女的黏膜会发生水肿。临床上，很大一部分女性尤其是低血压的女性在妊娠期会有耳闷涨感，同时在产后恢复。目前尚无研究证明妊娠期的中耳黏膜水肿是否影响中耳功能及听力。声导抗通过直接测量中耳腔在不同压力下的声顺值作为中耳的传导功能指标，包括鼓室图测试、镫骨肌反射及咽鼓管功能测试等，其中鼓室图测试是评估中耳功能的常规方法[3-4]。纯音测听是临床上测试听力的“金标准”。当中耳传导功能发生改变时，声音在中耳阻抗匹配受到妨碍，在纯音测听中可表现为气骨导听力之间的差异。因此，声导抗测试和纯音测听可作为评估妊娠期妇女中耳功能的有效指标。本研究探讨妊娠及不同妊娠时间对中耳功能的影响，同时了解妊娠期妇女的中耳功能状态，建立属于孕妇的声导抗标准，为治疗提供参考，保障孕妇和胎儿的安全。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择 2016年 8月至2018年2月宁波市医疗中心李惠利医院收治的20～30周岁健康体检者及妊娠期妇女129例，均为女性；平均年龄（26±3.3）岁，其中未怀孕、孕周1～12周（早期）、13～27周（中期）、28～37周（晚期）分别为45、30、31、23例。详细询问受试者情况包括家族史、用药史及近期感冒史。受试者均为无相关疾病家族史，孕期无特殊用药史。所有受试者用电耳镜仔细检查双耳外耳道，如果有耵聍会影响观察鼓膜或测试，应取出耵聍。所有受试者鼓膜标志清楚，活动度良好、色泽正常且无鼓室积液等情况。

1.2方法

1.2.1纯音测听 在本底噪声＜30 dB（A）标准隔声室内测试。向测试者介绍测试方法与注意事项，确定测试者理解测试规则后，使用GSI Audiostar Pro通过TDH 39气导耳机给声，以升五降十法测试受试者 0.5、1、2、4、8 kHz 处的气导听力；通过骨导耳机给声测试受试者0.5、1、2、4 kHz处的骨导听力，记录听力图，计算0.5、1、2、4 kHz处的平均值作为平均听力。

1.2.2鼓室图测试 用频率为 226 Hz的探测音作单频率单成分的鼓室图测试。参数设置：导纳Y；压力变化范围和方向为＋200～－400 dP；气泵速率为50 dP/s。鼓室图测试收集外耳道等效容积、峰值处补偿静态声导纳、峰值处鼓室压力及鼓室测量宽度等数据。

1.3统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，多组比较采用方差分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1纯音测听 非孕期及不同妊娠期妇女气骨导平均阈值差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.2鼓室图测试 非孕期及不同妊娠期妇女静态声导纳值 Ytm值及鼓室图压力差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表 2。

3　讨论

以往研究发现，与排卵或黄体期相比，女性在月经期的4 000 Hz处阈值下降，认为激素变化可能会影响听力情况[5-6]。本研究发现未怀孕组和不同妊娠阶段组气骨导平均听阈均在正常范围内，且无显著性差异（＞ 0.05），说明妊娠期间气骨导听阈无显著性变化。这与Koichi等[7]研究结果一致，妊娠期间中耳问题可能会增加，但即使对于抱怨耳朵闷涨感的孕妇，纯音测听结果均显示正常。Sennaroglu等[8]跟踪研究妊娠期妇女的听力水平，发现妊娠期妇女听力虽然始终保持在生理范围内，但在125 Hz处的听力从孕期第3个月开始下降，直到产后恢复正常。本研究中听力检测指标为0.5、1、2、4 kHz 4个频率点的平均听力，未涉及到低频处的听力。而Sennaroglu等[8]的研究中500Hz以上的听力在不同妊娠期差异不明显，与本研究结论一致。Sennaroglu等[8]认为妊娠期低频（125 Hz）气导听力下降，可能与妊娠时水盐代谢障碍致使中耳听骨链活动受阻有关。

洪剑霞[9]曾报导妊娠妇女耳镜检查鼓膜大都呈混浊，于妊娠33～39周出现，亦有呈青紫色或微白色。鹿道温等[10]回顾了由耳硬化致聋的479例妇女的资料，证实了妊娠能加重临床耳硬化症的听力减退，妊娠是导致或加重听力恶化的重要因素，妊娠的次数增加了听力恶化的机会。本研究中，不同组间鼓室图测试的峰补偿静态声导纳无显著性差异（＞ 0.05）。当外耳道近鼓膜处压力与中耳相同时，鼓膜弹性达到最大值，此时中耳腔导纳（即中耳对声音的传导量）最大，即为峰补偿静态声导纳，反映中耳对声音的传导功能[11-12]。本研究结果说明无中耳疾病史妇女在妊娠期间中耳传导功能不受影响。

关于妊娠对于中耳压力的影响，本研究中，不同组鼓室图压力无显著性差异，说明妊娠及不同的妊娠时间不影响中耳压力。Sennaroglu等[8]对比妊娠及非妊娠妇女鼓室图压力时得出同样结论，且发现研究过程中，无一例女性表现为严重的中耳负压和低频听力损失。Cox[5]在月经周期的第3和4天中发现了中耳负压，认为这一现象与月经前间质流体的增加有关。然而，在怀孕期间，虽然有较高的液体潴留，但中耳压力仍在正常范围内。可能是因为在月经期间液体潴留发生在一个短的时间内，故检测到中耳负压；而妊娠期间的液体潴留发生在很长一段时间内，机体自我调节产生适应。因此，Cox[5]观察到月经期间激素变化引起中耳负压，而妊娠期的中耳压力没有显著性改变。

在已有的研究中，性别对听力系统的影响已得到关注[13]。女性的内分泌系统是独一无二的，因此可在月经周期、怀孕期间及更年期观察到周期性变化。而妊娠期是一个特别的时期，妊娠期妇女的激素水平包括雌激素及孕激素水平是在变化的，而且这个变化是渐进性的，因此未来研究中应跟踪调查妊娠期的激素水平与中耳传导功能是否直接相关。此外可以考虑选择更加灵敏及更加全面的检测指标，如1 000 Hz声导抗[14]、鼓室图宽度及宽频声导抗等。虽然不同激素水平对女性听力影响的相关病例报道很难得出明确的结论，但是相关的研究结果应引起临床医师的关注。

表1　非孕期及不同妊娠期妇女气骨导平均阈值 dB

表2　声导抗图形比较