气囊腹压带对无痛分娩产妇产后出血的影响

朱科妙，孙黔，付玉玲

有研究表明，产后出血对产妇的生命已经造成了严重威胁，是导致产妇死亡的主要因素[1-2]；目前常用临床治疗方法有针对性止血、及时输血、预防感染及预防休克等。产后出血的主要原因是分娩时子宫乏力，严重时会导致产妇出现大出血的情况，危及产妇性命，甚至导致胎儿夭折。气囊腹压带通过机械性加压来压迫剥离面的血窦以达到止血的效果；且其产生的间歇性震动可促进产妇分泌催产素，使第三产程缩短，因而对产妇产后出血有明显的改善作用[3-4]。 本次研究旨在探索气囊腹压带对产妇无痛分娩产后出血的影响，为临床助产方法提供依据和参考；现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集 2014年2月至2017年4月于宁波市鄞州区第二医院接受治疗的168例产妇为研究对象，按照随机数表法将产妇平均分为两组，各84例。对照组患者采用静脉滴注催产素，观察组患者在对照组基础上添加气囊腹压带。观察组产妇平均年龄（26.16±8.24）岁；平均孕周（39.14±1.26）周。对照组产妇平均年龄（27.52±8.06）岁；平均孕周（40.52±0.34）周。两组年龄、孕周差异均无统计学意义（均＞0.05），具有可比性。纳入标准：所孕胎儿足月者、无并发症或合并症、无先天性心脏病、产妇及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：进入产程前外阴明显异常，有孕中期引产史，有肾脏等严重器官性疾病，患有精神、意识等障碍性疾病。本研究经医院伦理委员会审核通过并符合相关伦理学标准。

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组：静脉滴注催产素10 U+0.9%氯化钠注射液500m l。观察组：在静脉滴注催产素的基础上，于第三产程采用多功能气囊腹压带助产仪（型号：KCB-II型，厂家：淄博科创医疗仪器有限公司）为产妇镇痛，于宫体及宫底部处缠绕气囊腹压带，娩出胎儿后将气囊内充压至 115～ 150 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），持续加压及间歇振动至胎盘娩出，囊内压视产妇情况作调整；胎盘娩出后将气囊腹带振动间隔时间调整为每隔1～4秒持续10～30 s，产后持续使用2 h。

1.2.2观察指标 第三产程时间、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量及第三产程出血量等情况。娩出时出血量是指胎盘娩出时羊膜囊包裹的即刻血量，第三产程血量由助产护士于胎儿娩出后用聚血盆收集并测量，产后2 h出血量测量方法同第三产程血量一样。产后2 h对两组产妇进行生命体征检查，包括收缩压、脉搏、舒张压及血氧饱和度（SpO2）等。采用Mulletr镇痛强度评分法[5]对产妇疼痛程度进行评价，其中0分：无痛；1分：轻痛，极易接受；2分：中度疼痛，易接受；3分：较强疼痛，难忍受；4分：重度疼痛，无法忍受。评分≤3分为阵痛有效，总有效率=镇痛有效例数/总例数。

1.3统计方法 采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析。计量采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇出血量及第三产程时间比较 观察组产妇第三产程时间、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量、第三产程出血量均显著低于对照组（均＜0.05）。见表 1。

2.2两组产妇产后生命体征情况 观察组收缩压、脉搏显著高于对照组（均＜0.05），两组产妇SpO2差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

2.3两组产妇分娩镇痛效果比较 观察组产妇镇痛总有效率显著高于对照组产妇（2=5.024＜0.05）。见表3。

3　讨论

分娩镇痛与产妇的精神状态、心理状态等密切相关，常用的镇痛方式有精神安慰镇痛、针刺麻醉、水下分娩及药物镇痛等，其中药物镇痛最为有效。镇痛分娩可有效缓解产妇分娩时的疼痛感，却有一定的风险性，镇痛分娩所导致的子宫乏力和产程延长增加了产妇感染概率，产程延长又会引起继发性的宫缩乏力，从而加大了产妇的产后出血量[6]。硬膜外分娩镇痛阻断了肌梭的传入冲动，从而抑制了盆底肌和腹肌的牵张反射，导致产力减弱、第二产程延长、产妇体力消耗过多[7-9]。气囊腹压带是在分娩时协助产妇增加腹压和减少出血量的助产装置，集心率、血压及胎心监护等功能为一体。气囊腹压带可根据产妇的分娩情况做出灵活调整，其型号大小不同，可配合不同体型的产妇使用，振动频率和幅度也可以根据产妇的宫缩程度和舒适程度进行调整，既能有效缓解产妇分娩时的疼痛感促进自然分娩，也能够通过持续性加压和振动的方式减少产妇的产后出血量，减少对产妇身体的伤害[10-11]。

本文观察组产妇第三产程时间、胎盘娩出时出血量、产后2 h出血量、第三产程出血量均显著低于对照组产妇（均＜0.05）；可能原因是气囊腹压带的使用有效解决了宫缩乏力的问题，使胎盘迅速娩出缩短了第三产程时间，避免了继发性宫缩。观察组产妇收缩压、脉搏、显著高于对照组产妇（均＜ 0.05）；可能原因为气囊腹压带可有效缓解产妇分娩疼痛感，产妇情绪不会过于激动；产后出血量的减少有利于产妇生命体征的恢复，减少产妇的分娩风险[15]。观察组产妇的镇痛总有效率显著高于对照组产妇（＜0.05），这事因为常规分娩方法，气囊腹压带很大程度缓解了产妇分娩过程中的疼痛感。且本文观察组产妇镇痛评分为0～1分的例数比例显著高于对照组（＜0.05），对照组产妇镇痛评分为4分的比例较大，这说明气囊腹压带通过适量的气压起到机械性压迫子宫底部的作用，镇痛同时能够有效预防产后出血。

综上所述，气囊腹压带能增加腹肌和子宫的收缩力，有效缓解产妇分娩疼痛感，减少分娩镇痛的产后出血量；但本次研究存在一定不足，如选取例数较少，样本提供的数据具有一定的片面性，需要在往后的研究中不断改善。

表1　两组产妇出血量及第三产程时间比较

表2　两组产妇产后生命体征情况表

表3　两组产妇分娩镇痛效果比较 例（%）