MRI双回波稳态及T2-mapping序列在踝关节撞击综合征关节软骨退变早期中的应用

黄晓辉，余捷，林达，周露，项剑瑜

踝关节撞击综合征（AIS）临床表现为踝前疼痛，上下楼、跑步、爬山、深蹲时症状加重，晚期表现为背屈受限或疼痛等症状。随着病情的发展可引起炎症侵袭，最终导致关节软骨退变，若不及时诊断和进行治疗，严重者可导致瘫痪[1]。目前，关节软骨退变临床主要通过MRI常规FS-T2W I序列进行诊断，但对显示关节软骨早期退变的效果不佳[2]。有研究显示，双回波稳态（WeDESS）和T2-mapping序列可对AIS关节软骨退变早期进行鉴别，但有关此类报道还较少。因此，本研究进一步采用We DESS及T2-mapping序列对 AIS患者关节软骨退变进行鉴别，探讨其诊断价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集2014年12月至2017年12月浙江省温州市人民医院收治的AIS患者30例，均符合：（1）临床症状及影像学表现符合AIS[3]，诊断标准参考文献[4]；（2）无精神病病史；（3）DR发现踝关节间隙均匀、未见关节间隙变窄；（4）患者或其家属签署知情同意书。排除：（1）妊娠及哺乳特殊人群，（2）体质过敏者，（3）其他踝关节病变者。其中男17例，女13例；年龄49～71岁，平均（59.21±5.65）岁；病程1～9年，平均（5.54±3.25）年。

1.2方法 采用 Siemens symphony TIM 1.5T MR扫描仪，体表相控阵线圈采集图像，被检者取仰卧位，足先进。FST2WI序列采集参数：FOV 200mm×200mm，层厚 3.0 mm，TR 3210 ms，TE 35 ms，矩阵256 mm×256 mm；WE DESS序列：FOV 200 mm×200mm，层厚0.8 mm，TR 18.29ms，TE6.73ms，矩阵256mm×256mm；T2-mapping序列：FOV 200mm×200mm，层厚3.0 mm，TR1000 ms，TE 13.8、27.6、41.4、55.2及69.0ms，矩阵256mm×256mm。

1.3观察指标 图像及数据处理均由两位影像科医师分别单独处理并记载结果，若有双方意见不一可再分析后取得统一意见，同时其T2值的统计由另外一位医师处理。比较3种扫描序列对关节软骨退变早期诊断的敏感度、特异度及准确度。

1.4统计方法 采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用 检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1不同序列对 AIS关节软骨退变早期诊断的敏感度、特异度及准确度比较30例患者最终经经踝关节镜取组织行病理检查后发现关节软骨退变早期14例，未退变16例。FS-T2W I序列的诊断敏感度、特异度及准确度分别为71.43%（10/14）、75.00%（12/16）及 73.33%（22/30），We DESS 分 别 为 85.71%（12/14）、87.50%（14/16）及 86.67%（26/30），T2-mapping序列分别为85.71%（12/14）、81.25%（13/16）及 83.33%（25/30）；We DESS、T2-mapping序列的敏感度、特异度及准确度明显高于FST2W I序列（2=12.645、5.321、6.677，均＜0.05），但WeDESS与T2-mapping序列诊断敏感度、特异度及准确度差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1～3。

2.2不同序列的 MRI表现 同一患者FS-T2WI序列示右踝关节软骨早期显示正常（封四彩图11），WE-DESS矢状位示踝关节软骨损伤，呈斑片状低信号影（封四彩图12），T2-mapping示右踝关节前外侧软骨损伤，正常软骨呈绿色色阶，损伤软骨呈黄色色阶（封四彩图13）。

2.3软骨退变早期与未退变 T2-mapping序列 T2值比较 软骨退变早期患者平均 T2值（43.54±1.72）ms，未退变患者平均 T2值（34.69±1.72）ms，差异有统计学意义（=7.689＜ 0.05）。

表1　FS-T2W I序列检查结果 例

3　讨论

ASI关节软骨退变是由于肌肉机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致，其病因可由关节及周围骨的骨质增生、硬化，关节软骨损伤、退变、剥脱，关节软骨下骨质吸收、囊变等引起，好发于运动量较大的青年人及职业运动员，严重影响患者的正常生活[5]。目前，ASI主要通过外科手术治疗，但其手术是否成功的关键是要在关节发展到退行性骨关节炎之前及时行手术治疗。因此，如何及时诊断、发现早期关节软骨退变及预防具有重要意义。

目前，AIS关节软骨退变诊断主要通过各种影像学手段，如普通X线、CT等技术可有效显示关节骨质增生、硬化、囊变、软骨下骨质吸收及关节间隙，但无法显示关节软骨早期的损伤和退变。MRI具有优越的软组织分辨率，能行斜轴、冠、矢状位扫描等特点已被广泛应用于骨科检查中，其中FS-T2W I序列应用较多，但对早期退变的效果不佳。而We DESS序列是由标准稳态快速成像和相反序列的镜像稳态序列相结合而成，使其生成的影像不失真，同时可提高骨组织的细微结构。T2-mapping序列则采用多层面多回波自旋回波序列，通过后台系统生成假彩图，同时对关节软骨部位测量得出T2值，方便后续生成的图片进行量化。

本研究结果显示，AIS关节软骨退变患者T2-mapping序列T2值明显高于无退变患者，表明关节软骨损伤越严重，T2值越高。这可能是由于T2-mapping序列的运行机制是建立伪彩图像，通过对不同软骨区域呈现色彩分割，即骨组织正常表现为绿色，骨组织退软表现为黄色，缺损部位可能因血液的滞留而表现为红色，使最终的影像具有即视感，有利于进行分辨，继而导致其数值也就越大。同时本研究结果显示，在鉴别AIS关节软骨退变早期的敏感度、特异度及准确度方面，We DESS、T2-mapping序列检查明显高于FS-T2W I序列检查，表明We DESS、T2-mapping序列具有较高价值。这可能由于We DESS的运行机制可得到信噪比相对更高、操作时间较短的图层影像，还可对骨组织的其他部位进行不同角度扫描，可进一步提升图层影像的清晰度、连贯等效果，且有利于医师筛选甄别出感兴趣的图像深入扫描，提高软骨组织的精确度。而T2-mapping序列应用3D技术融合成像，在原有的基础上再次融合图像并进行调节可得到更具精确度的图像，进一步直观、明显地显示AIS患者软骨退变病灶及邻近结构的改变，能提供更多的辅助信息，且该操作具有可重复性和量化性。

表2　We DESS序列检查结果 例

表3　T2-mapping序列检查结果 例

参考文献：