评价经鼻持续气道内正压通气与多层面射频消融术在治疗睡眠呼吸暂停低通综合征的地位

杨叶梦 马 琳* 万静萱

（南昌大学第一附属医院呼吸内科，江西 南昌 330000）

阻塞性睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠呼吸障碍最常见类型。实验证实在咽部气道发生阻塞的过程中咽部具有扩张功能肌肉的收缩，可以有效地对抗胸内负压的致塌陷作用[1]。

1 对象与方法

表2 两组患者治疗后资料比较（±s）

表2 两组患者治疗后资料比较（±s）

nCPAP治疗前 治疗后 P(nCPAP治疗前VS治疗后)nCPAP 多层面射频消融术前多层面射频消融术后 P(多层面射频消融术前VS术后) P(多层面射频消融术后VS nCPAP治疗前)Ess评分，平均值(SD) 12.4±3.1 8.2±2.2 ＜0.05 11.5±3.3 9.5±1.5 ＜0.05 ＞0.05 AHI,平均值(SD)，次/小时 26±4.3 14.3±3.1 ＜0.05 28±7.2 16.8±4.8 ＜0.05 ＞0.05最低血氧饱和度，平均值(SD)，% 89±4.5 94±3.6 ＜0.05 86±7.7 92±2.7 ＜0.05 ＞0.05治疗成功率，% - - 59.8 - - 52.3 -nCPAP治疗前 治疗后 P(nCPAP治疗前VS治疗后)nCPAP 多层面射频消融术前多层面射频消融术后 P(多层面射频消融术前VS术后) P(多层面射频消融术后VS nCPAP治疗前)Ess评分，平均值(SD) 12.4±3.1 8.2±2.2 ＜0.05 11.5±3.3 9.5±1.5 ＜0.05 ＞0.05 AHI,平均值(SD)，次/小时 26±4.3 14.3±3.1 ＜0.05 28±7.2 16.8±4.8 ＜0.05 ＞0.05最低血氧饱和度，平均值(SD)，% 89±4.5 94±3.6 ＜0.05 86±7.7 92±2.7 ＜0.05 ＞0.05治疗成功率，% - - 59.8 - - 52.3 -

1.1 对象：2009年～2011年门诊或住院（呼吸内科和耳鼻喉头颈外科），多导睡眠图监测确诊为轻度至中度OSAHS患者共54例。射频消融组30例，男26例，女4例，平均年龄（45±4）岁；CPAP治疗组24例，男21例，女3例，平均年龄（47.1±3.9）岁。其中经耳鼻喉头颈外科确诊为鼻，口咽、咽喉平面狭窄患者共51例。

1.2 方法：患者回答特定问卷，如Marin等所述[2]搜集综合性临床病史。治疗前进行体格检查包括测定体质量指数和颈围。治疗后随访，平均随访时间12个月。

1.2.1 CPAP治疗：用RHK-5500型多导睡眠监测仪作夜间睡眠监测。经整夜气道压力滴定，确定患者所需治疗压力，每晚给予经鼻持续气道正压通气治疗。将监测仪与CPAP呼吸机联机，监测睡眠数据。

1.2.2 射频消融术组：接受手术的患者术前行CT及电子鼻咽镜结合Mǜller's检查法判定阻塞部位。以咽腭平面阻塞为主合并鼻部及舌根部肥厚20例。用低温等离子射频治疗仪分别对各种平面进行消融。

1.3 观察指标：临床症状改善情况，ESS睡意量表变化。全夜多导睡眠监测变量为AHI，最低动脉氧饱和度，最低血氧饱和度。

1.4 数据处理：统计分析使用市售的软件程序SPSS11.5版进行。使用t检验比较平均值。使用配对样本t检验比较组内术前和术后测量的差异，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 基线数据：在参与研究的54例患者中，30例用射频消融治疗，24例用鼻CPAP治疗，患者的性别、年龄、BIM、颈围，治疗前AHI、ESS评分、最低血氧饱和度见表1。各组间数据无明显差异。

表1 两组患者治疗前的资料比较（±s）

表1 两组患者治疗前的资料比较（±s）

多层面射频消融术组(n=30)nCPAP组(n=21) P性别，男∶女 26∶4 21∶3 ＞0.05年龄，平均值(SD)，岁 47.1±3.9 45±4 ＞0.05 BMI，平均值(SD) 23.6±2.7 25±3 ＞0.05颈围，平均值(SD)，cm 35.1±4.2 37.3±1.8 ＞0.05 Ess评分，平均值(SD) 11.5±3.3 12.4±3.1 ＞0.05 AHI，平均值(SD)，次/小时 28±7.2 26±4.3 ＞0.05最低血氧饱和度，平均值(SD)，% 86±7.7 89±4.5 ＞0.05

2.2 临床表现：鼻腔CPAP治疗显著改善OSAHS患者的白天症状（ESS睡眠量表评分12.4→8.2），这被认为是对治疗的良好反应。同样手术组ESS评分也有改善（9.5→1.5），两组间差异无统计学意义（表2）。

2.3 GSP呼吸参数：多导睡眠监测数据与轻度至中度OSA综合征特征（AHI，29.1[7.6]；血氧饱和度睡眠时间＜90%，14.7%[4.3%]）一致。两组治疗后12个月以上的随访数据见表2。手术组及CPAP组的A HI、LSaO2等指标明显改善（表2），以CPAP组睡眠数据改善较为明显，但组间差异无统计学意义。治疗成功率分别NCPAP 59.8%和RTF 52.3%（P＞0.05）。

3 讨 论

1981年Sullivan等[3]首先报道采用nCPAP治疗OSAHS。nCPAP可在吸气和呼气期都给予持续性正压，支撑咽腭部软组织，防止陷闭，增加功能残气量。目前，持续气道正压通气（CPAP）被认为是阻塞性睡眠呼吸暂停患者的金标准治疗，国外大量的RCT（随机对照实验），记录了CPAP的优点，通过与口服安慰，保守治疗或无治疗，各种口腔器和姿势治疗的对比。本实验nCPAP组，治疗前后的临床症状明显改善，AHI、LSaO2、ESS评分的显著改善，与上述研究结果相符，提示nCPAP疗效肯定。

然而，由于依从性的问题CPAP的现实有效性大打折扣，大部分患者在使用装置1年内放弃使用。但是据国外大量关于CPAP的RCT中，无所不在的随访时间很短，绝大多数患者在最初治疗的几周内接受了最终评估[4]。综上：目前nCPAP治疗依从性并不理想，尽管有很多关于依从性研究，但是，并没有明确的既有效而经济的干预措施用于提高依从性。外科手术后通常进行的更长期的随访，其中6个月以上的随访更是常规。基于这种考虑，我们是否可以把手术治疗地位提升？

OSAHS的发生与上气道阻塞密切相关。近年研究提示OSAHS患者多为多平面狭窄和阻塞，外科手术是治疗OSAHS的重要手段，而等离子消融技术具有微创、便捷、省时、少痛、安全、有效，从而显示了其优越性和有效性。本实验射频消融术组成功率与nCPAP相当，临床症状、AHI、LSaO2较术前均改善。术后并发症少。

总之，从两组治疗的成功率看，多层面射频消融术及nCPAP都应被认为治疗OSAHS有效方法。持续气道正压通气能疗效确切，患者依从性差。多层面射频消融术患者无需依赖患者长期依从性，是治疗轻度至中度OSAHS安全、有效的方法，患者易接受且可重复治疗，有研究表明在许多情况下，手术可以提供更好的整体结果，而不会混淆治疗依从性的问题，但远期疗效尚有待观察和探讨。治疗的有效性与依从性，是问题的症结所在。在OSA严重性和治疗目标下评估患者的解剖特征，定制个体化干预。也许，在治疗选择中，考虑影响患者依从性的因素较多而复杂时，有益的手术结果可以代替CPAP的作用。这要我们进一步探究。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6)：403-404.

[2] 黄席珍,徐永兴,吴全有,等.经鼻持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停[J].中华结核和呼吸杂志,1991,14(4)：225-227.

[3] 孙婷,韩芳,王晓芝,等.不同年龄组睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床特点及持续气道正压通气治疗依从性分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2014,13(3)：196-199.

[4] 征患者临床特点及持续气道正压通气治疗依从性分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2014,13(3)：196.