关节镜松解术配合运动手法治疗粘连性肩关节周围炎的临床效果评价

李 鹏

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

肩关节周围炎也可以称之为肩周炎，其英文名称为periarthritis[1]，主要临床表现即为肩部的疼痛感逐渐增强，且在夜间更加严重，从而肩关节活动功能受到了限制，当痛感到了一定程度后有缓解的现象。本病症多发于50岁年龄段的人群中[2]，针对于此，本文将以关节镜松解术联合运动手法为基础，评价将其应用于粘连性肩关节周围炎病症中的疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2014年12月至2015年12月期间，我院共收治的粘连性肩关节周围炎患者共66例，其中男性30例，女性36例，最大年龄69岁，最小年龄44岁，中位年龄（51.30±3.60）岁，最长病程1年半，最短病程60 d，中位病程（5.40±4.20）个月。

入选本次研究的患者均依据1991年颁发的《全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的肩关节周围炎诊断标准》所选取[3]，且本次入选研究的患者均对所有研究流程知情，并签署知情同意书。

排除标准：不符合本次研究的患者、中途不再接受治疗退出的患者、肩关节骨折患者、不能自觉接受治疗的患者均排除本次研究中。

1.2 方法：对所有患者采用吸入式麻醉药物（AnestheticEther），选取健侧卧位，在手术进行前期首先对在肩关节手术入路的位置以及骨性标志物做标记，在患侧位置，进行肩关节外展，角度为30°，行持续牵引手法，加压注入生理盐水。而后开始行肩关节镜手术治疗，将肩峰后下的1～2 cm作为关节镜的入口，以喙突前外侧 0.5～1 cm位置作为前方入口，前方入口主要为手术器械操作的通道。对肩关节腔和肩峰下滑囊进行全面判断，对病变的位置进行确定，并应用射频刀将炎性物质、充血物质以及增生组织进行清理，以此对肩关节内的（coracohumeral ligament）、盂肱韧带（glenohumeral）、喙肩韧带（Coracoacromial ligament）、肩锁韧带以及肩关节周围的滑囊、三角肌下滑囊（subacromial bursitis）、肩关节前方滑囊进行松解[4]。当清理完成后，对肩袖进行着重修护，并对钙化的病灶进行清理。手术完成后，基础性的换药治疗，观察7 d可以出院。

肩关节运动：当关节镜手术完成后，进行肩关节运动法，医师站在患者的患侧处，一只手握住患侧的上臂，另一只手握住患侧肩膀位置，沿照肩关节的3个运动轴进行关节运动，屈身运动为额状轴进行的重点，外展为矢状轴，内外旋转运动为内收运动和垂直轴，其中3个轴的运动手法要以生理角度最大为易。将肘关节后驱，一只手扶住肘关节的位置，另外一只手扶住肩关节位置，使其患侧的前臂位置能够绕过头颈处。以肩关节为主，在前方外旋45°角，前驱幅度控制在15°左右，外展控制在140°左右，患侧的拇指背要能够伸达到对策的肩胛骨下角，手术完成后叮嘱患者进行常规的肩关节功能运动。

1.3 效果判定标准：采用UCLA以及VAS评分对患者术前术后指标判定，其中UCLA满分为35，其中差的评分≤20分，优秀判定为34分以上，良好为最小28分，最高33分，尚可最小为21分，最大为27分。VAS评分中，高于7分为剧烈性疼痛，4～6分为疼痛尚可忍受，但影响生活，0～3分为基本不痛。

1.4 统计学处理：本文研究的66例患者临床所有数据均行SPSS17.0软件处理，对患者UCLA功能测定和VAS评分对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，当数据对比呈现为P＜0.05的差异性，统计学意义存在。

2 结 果

对本次入选研究的所有患者均行至少1个月的随访，结果显示，在UCLA功能评分对比中，治疗前和治疗后1周指标对比的数据差异性存在（t=60.8364，P=0.0000），治疗后1周的指标和治疗后半年的指标对比呈现为P＜0.05的差异性（t=37.2144）；VAS评分对比，治疗前和后1周差异性显著（t=46.2428，P=0.0000），治疗后30 d和治疗后半年对比依旧具有统计学意义（t=38.3044，P=0.0000），见表1。

表1 患者功能以及评分对比（±s）

表1 患者功能以及评分对比（±s）

治疗前 治疗后7 d 治疗后30 d 治疗后半年UCLA功能 19.9±0.6 25.3±0.4 28.2±1.3 33.3±1.7 VAS评分 6.9±0.6 3.3±0.2 2.5±0.2 0.8±0.3

3 讨 论

在临床中，有多种治疗肩周炎病症的方法，但是对于多数治疗后的患者来说，其肩关节功能活动程度并未发生实质性的变化[5]，尤其是对于粘连性的肩关节炎患者来说，所以应对肩周炎病症治疗方法进行一定的创新，在本次研究中，我院对患者予以关节镜松解术+运动手法治疗，这种联合的形式不仅仅能够对患者的关节功能活动评分进行改善，同时还能够对痛感进行一定的缓解，这一原因主要是因为在关节镜前加压注射生理盐水，对液压进行扩张，以此使得关节腔内的关节囊和囊下皱襞得到一定的扩张，另外这种方法也不会对关节腔产生伤害，另外将大量的生理盐水注射进关节腔可以对累积在关节腔内的代谢产物进行稀释。

综上所述，将关节镜松解术+运动手法对粘连性肩关节周围炎病症进行治疗的效果显著，具有一定的临床价值，本文研究的相关数据和冯力等[6]以及王少飞[7]等专家论断一致，因此这种方法值得临床进一步的应用和参考。

[1] 桂鉴超,王黎明,顾湘杰,等.关节镜下手术松解治疗肩周炎的临床研究[J].中华手外科杂志,2008,24(1)：30-33.

[2] 魏友华,李开南,刘大海,等.局部封闭联合手法松解术与关节镜粘连松解术治疗原发性肩周炎疗效比较[J].现代医药卫生,2016,32(22)：3435-3437.

[3] 王思远,葛瑞东,郭京伟,等.一种三维运动平台对肩周炎临床疗效的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(12)：1146-1150.

[4] 董明,刘守国,励建安,等.肌肉能量技术结合关节松动术治疗肩周炎的临床疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35(10)：795-799.

[5] 王建国,闫洪涛,张雷,等.超短波联合针刺及关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(10)：786-788.

[6] 冯力,郑虎山,蒋劲,等.超声介入肩峰下滑囊联合结节间沟注射术在肩周炎治疗效果的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(1)：18-20.

[7] 王少飞,郑吉元.关节镜松解术配合运动手法治疗粘连性肩关节周围炎临床疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(9)：112-114.