阿托伐他汀钙与阿司匹林联合治疗对急性脑梗死患者血脂水平及神经功能的影响

乔宏泉，张亮亮，彭军华

(灵宝市第一人民医院内科，河南 灵宝 472500)

急性脑梗死即缺血性脑血管病，脑部动脉血流受阻，引发脑组织局部缺血或坏死并出现神经功能缺损为其发病的主要原因[1]。若不能及时采取有效措施进行治疗，将严重影响患者的生活质量，甚至危及患者生命。作为调节血脂药，他汀类药物可抑制内源性胆固醇的合成，有效阻止细胞内羟甲戊酸代谢途径，有助于降低心脑血管病的发生率[2-3]。本研究进一步探讨了阿托伐他汀钙与阿司匹林联合治疗对急性脑梗死患者血脂水平及神经功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年10月至2016年12月于灵宝市第一人民医院进行治疗的急性脑梗死患者84例。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]中急性脑梗死的诊断标准；经头颅CT检查结合体征及临床症状确诊；患者及家属签署知情同意书。排除标准：6个月内服用其他调节血脂药及阿司匹林等药物者；有精神症状或痴呆者；合并心肝肾等重要脏器疾病者；颅内动静脉瘤或动脉瘤畸形者；心源性脑梗死者。经医院伦理委员会审核批准，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者中，男性24例，女性18例；年龄40～71岁，平均(57.23±4.47)岁；基础疾病：冠心病3例，糖尿病4例，高脂血症5例，高血压病10例。观察组患者中，男性25例，女性17例；年龄40～73岁，平均(57.27±4.51)岁；基础疾病：冠心病4例，糖尿病3例，高脂血症6例，高血压病11例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可对比性。

1.2 方法

入院后两组患者均停止接受抗凝及溶栓药物治疗。对照组患者给予阿司匹林肠溶片(规格：100 mg)1次100 mg，口服，1日1次。观察组患者在对照组基础上联合应用阿托伐他汀钙片(规格：20 mg)1次20 mg，口服，1日1次。两组患者均治疗14 d，并行6个月的随访。

1.3 观察指标

(1)血脂指标：分别于治疗前和治疗结束时采集患者空腹静脉血5 ml，离心后取上清液，使用I7600-020型全自动生化分析仪(日本日立公司)，经酶联免疫吸附法测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。(2)神经功能缺损程度：分别于治疗前及治疗结束3个月后，采用美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分评估患者神经功能缺损程度，得分越高，表示神经功能损伤越严重[5]。(3)统计患者在治疗期间胃肠道反应等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较

治疗前，两组患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的TC、TG及LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗前，观察组患者平均NIHSS评分为(8.71±2.17)分，对照组为(8.69±2.23)分，两组的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束3个月后，观察组患者平均NIHSS评分为(5.31±1.47)分，明显低于对照组的(6.93±1.73)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较Tab 1 Comparison of blood lipid indexes between two groups before and after mmol/L)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间及随访中，观察组患者出现胃肠道反应2例，不良反应发生率为4.76%(2/42)；对照组患者出现胃肠道反应1例，牙龈出血2例，不良反应发生率为7.14%(3/42)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂造成出血、血栓形成是急性脑梗死发生的主要机制，将导致脑组织局部供血动脉灌注减少或血流完全中断，局部脑组织崩解破坏，具有发病急、病情发展快等特点，虽部分患者可存活下来但将遗留残疾、下肢偏瘫等后遗症，严重影响患者预后[6]。因此，及时采取有效措施控制病情发展，减轻神经功能损伤，对急性脑梗死患者尤为关键。

一般情况下，血液中含有一定的TC、LDL-C及HDL-C等脂肪成分将不会影响机体健康，但其水平过高时将在细胞内及血管壁上沉淀，形成粥样硬化斑块，引发血管管腔狭窄，诱发脑梗死、急性心肌梗死等，故血脂水平可有效预测脑血管不良事件发生情况，避免发生缺血性脑梗死[7-8]。阿司匹林可促进血小板的环氧酶乙酰化，降低血栓素A2的生成，不可逆地抑制血小板聚集，进一步避免血栓形成，显著改善脑部微循环，有效改善患者病情；同时，可通过对前列腺素及其他诱发炎症反应的物质进行抑制，起到抗炎作用[9-10]。阿托伐他汀钙为他汀类调节血脂药，属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可促进低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平降低，有效稳定动脉粥样硬化斑块，防止血栓形成[11]。阿托伐他汀钙联合阿司匹林治疗，可抑制环氧酶2，进而实现对单核巨噬细胞的活化进行抑制的作用，促进动脉粥样硬化斑块内的细胞构成改变，延缓动脉粥样硬化发展，有效调节血脂水平。神经功能缺损程度是影响患者预后的重要指标，且其缺损程度越严重表示生活质量越差[12-13]。阿托伐他汀钙具有抗血小板聚集、调节血脂及抗炎等作用，可改善血管内皮细胞，减少神经损伤[14-15]；与阿司匹林联合应用，可进一步提高治疗效果，改善患者的神经功能。本研究结果显示，治疗后，观察组患者TC、TG及LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明阿托伐他汀钙联合阿司匹林治疗可改善患者血脂异常情况，控制病情发展；治疗结束3个月后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实阿托伐他汀钙联合阿司匹林治疗可有效改善患者的神经功能，改善预后；两组患者出现的不良反应均较少，表明两组治疗方案均具有较高的安全性。

综上所述，阿托伐他汀钙联合阿司匹林治疗急性脑梗死，可有效调节患者的血脂水平，改善患者的神经功能，且安全性较高。

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