阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症疗效及安全性的对比研究

张 坤，刘 杰

(1.商丘市第二人民医院药剂科，河南 商丘 476002； 2.商丘市第二人民医院精神科，河南 商丘 476002)

精神分裂症(schizophrenia，SCZ)为临床十分常见的慢性精神疾病，好发于青壮年。其发病机制尚未完全明确，社会因素、工作压力、心理易感素质与内在生物学因素共同作用形成SCZ。患者主要表现为思维、感知、意志、情感及行为障碍，不能正常地进行社会、日常工作，生活质量降低，给患者的身心造成了巨大的痛苦[1]。抗精神病药为临床治疗SCZ的首选方案，一线药物为第2代抗精神病药，如奥氮平、利培酮等，宜坚持早期、足量及个性化用药原则。随着临床对SCZ的深入研究，新型抗精神药也逐渐增多[2]。现就利培酮与阿立哌唑分别治疗SCZ的疗效及安全性进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年8月至2017年8月商丘市第二人民医院精神科收治的SCZ患者96例。纳入标准：均符合临床关于SCZ的诊断标准；阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)评分>60分；获得医学伦理会审批，患者家属签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管疾病、有自杀倾向者；有药物依赖、酒精依赖者；对治疗药物过敏者；妊娠期及哺乳期女性；近2周已接受其他影响观察结果的药物治疗者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组组，每组48例。观察组患者中，男性26例，女性22例；年龄20～67岁，平均(41.2±5.4)岁；病程4～30个月，平均(13.6±4.0)个月。对照组患者中，男性27例，女性21例；年龄21～66岁，平均(41.5±5.8)岁；病程4～29个月，平均(13.9±4.1)个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料相近，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予利培酮片(规格：1 mg/片)，初始剂量为1次1 mg，1日1～2次，1周内增至2～4 mg/d，2周内增至4～6 mg/d，最大剂量<10 mg/d，根据患者病情合理选择剂量，治疗期间停用其他抗精神药，共治疗8周。观察组患者给予阿立哌唑片(规格：10 mg/片)，初始剂量为10 mg/d，2周后逐渐增量，最大剂量<30 mg/d，根据患者病情合理选择剂量，共治疗8周。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、治疗前后PANSS评分及不良反应(嗜睡、头痛、静坐不能、恶心呕吐、头晕、体质量增加及锥体外系症状)发生情况。

1.4 疗效评定标准

通过PANSS减分率评估患者的临床疗效，PANSS减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/(治疗前评分-30分)×100%。痊愈：PANSS减分率>75%；显效：PANSS减分率为50%～75%；有效：PANSS减分率为25%～<50%；无效：PANSS减分率<25%。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较较

两组患者总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分比较

治疗前，观察组、对照组患者的平均PANSS评分分别为(80.5±6.9)、(79.6±6.5)分，两组的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组、对照组的平均PANSS评分分别为(30.5±5.2)、(29.5±4.8)分，两组的差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者总不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 2 Comparison of adverse drug reactions[cases(%)]

3 讨论

目前，SCZ的发病机制尚未完全明确，相关学者认为SCZ是遗传、环境、社会及心理等多因素共同作用的结果。随着社会节奏的加快，SCZ患者数持续增长。SCZ病程漫长，容易反复发作[3-4]；如不及时给予有效的治疗措施，就会影响患者正常学习、生活和工作，甚至造成精神残疾、引起社会功能缺损[5]。临床抗精神药种类多，探寻安全有效的抗精神药是临床关注的重点[6-7]。

利培酮是临床主要用于治疗急慢性SCZ的常用药物，属于第2代抗精神病药[8-9]，对多巴胺D2受体、5-羟色胺(5-HT)2受体及α1受体的亲和力高，尤其是对多巴胺D2受体具有强效拮抗作用，可迅速改善患者思维混乱、妄想等症状[10]；口服用药方便，能够完全吸收，用药1 h后达到最高血药浓度，消除半衰期达24 h[11]；主要经肾脏排泄，肾功能不全、老年患者清除速度缓慢[12-13]。利培酮的常见不良反应主要有锥体外系反应、体质量增加、嗜睡及头晕等。本研究结果显示，对照组患者的总有效率为91.67%，不良反应发生率为62.50%，说明利培酮的疗效较好，但不良反应较多。阿立哌唑为新型抗精神病药，属于多巴胺稳定剂，对多巴胺能神经系统有双向调节作用[14]；对多巴胺D2、5-HT2 A、多巴胺D3及5-HT1A等受体均有高亲和力，通过拮抗5-HT2 A受体，激动多巴胺D2受体、5-HT1 A受体而发挥抗SCZ作用，降低多巴胺活性改善阳性症状，增强多巴胺活性改善阴性症状，减少锥体外系反应[15-16]；口服后4 h能达到血药峰浓度，半衰期最长维持68 h，可减少药物使用量，且患者的耐受性好。本研究结果显示，观察组患者的总有效率为89.58%，PANSS评分明显降低，不良反应发生率为27.08%，说明阿立哌唑能显著改善患者的精神症状，且不良反应少，安全性高。

综上所述，利培酮与阿立哌唑对SCZ均有显著效果，能迅速降低患者的PANSS评分，提高患者的生活质量。但是利培酮的不良反应较多，影响其总体治疗效果。阿立哌唑的疗效与利培酮相当，且不良反应少，患者耐受性好，值得SCZ患者选用。

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