孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的疗效观察

李 浩，付爱国，贾瑷阁

(1.郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科，河南 洛阳 471000； 2.郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南 洛阳 471000)

哮喘是临床中较常见的、多发的炎症疾病，也是严重威胁人们健康的慢性疾病[1]。由于非特异性炎症使患者的气道反应性升高，从而造成患者反复性的气促、胸闷、咳嗽和喘息等症状，严重影响其生活质量。近年来，由于环境和气候的改变，哮喘的患病率逐年上升。目前，临床上多采用糖皮质激素与β受体激动剂联合治疗哮喘。有研究认为，造成哮喘的首要因素是白三烯释放过量，故采用白三烯受体拮抗剂可抑制白三烯与受体组合，从而缓解气道炎症，阻止变应原激发气道高反应。本研究探讨了孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年2月至2017年6月郑州大学附属洛阳市中心医院收治的哮喘患者110例作为研究对象。所选患者都属急性发病；符合2008年《支气管哮喘防治指南》诊断标准[2]；经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。排除对研究药物过敏者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。对照组患者中，男性32例，女性23例，年龄19～68岁，平均(43.9±5.8)岁；病情：重度15例，中度22例，轻度18例。观察组男性35例，女性20例，年龄20～69岁，平均(44.1±5.6)岁；病情：重度12例，中度23例，轻度20例。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行抗感染、吸氧、镇静及纠正酸碱失衡等常规治疗。在此基础上，对照组患者给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(规格：1吸含沙美特罗50 μg、丙酸氟替卡松100 μg)，1次1吸，1日2次。观察组患者在对照组的基础上加用孟鲁司特钠片(规格：10 mg)，1次10 mg，每晚口服，1日1次。所有患者的疗程均为2周。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的临床疗效、肺功能指标[用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)和呼吸峰流速(PEF)]及不良反应发生情况的差异。

1.4 疗效评定标准

临床控制：患者临床症状、体征完全改善，FEV1或PEF增加≥35%；显效：患者症状与体征明显改善，FEV1或PEF增加25%～35%；有效：患者症状与体征有所改善，FEV1或PEF增加15%～24%；无效：未达到上述标准，甚至更严重。总有效率=(临床控制病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%[3]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标水平变化比较

治疗前，两组患者肺功能指标水平的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者的FVC、FEV1和PEF水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况比较Tab 2 Comparison of changes of pulmonary function indices between two groups before and after treatment

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表3，且患者停药后均自行恢复。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

据统计，近年来哮喘在国内外的发病率、病死率均呈上升趋势，已严重影响患者的身心健康[4-6]。哮喘的发病通常同患者的饮食习惯、精神因素及自然界气候的变化关系密切。其病情多反复，导致患者咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，且多于早晨或夜晚发作或加剧，上述症状与患者的气流受阻有着紧密关联。慢性黏膜肿胀、慢性黏液栓形成、支气管平滑肌收缩和气道重塑导致气道变窄是哮喘发生的病理生理学基础[7]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂属复方制剂，其由沙美特罗与丙酸氟替卡松合成。沙美特罗是新型选择性长效β2受体激动剂，能激活细胞内腺苷酸活化酶，促使三磷酸腺苷转变成环磷酸腺苷，使环磷酸腺苷细胞成分增加，减少细胞中钙离子成分[8]，进而促进支气管平滑肌扩张，改善肺功能，消除支气管痉挛；丙酸氟替卡松是吸入型糖皮质激素，其通过与细胞中糖皮质激素受体组合，形成固醇复合物，可控制炎症细胞渗出、上皮细胞生长与受损及基底膜变厚等，具备较好的抗炎功能，可使气道非特异性的炎症得到有效抑制，进而控制哮喘发作[9]。因此，糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗哮喘的疗效较好。白三烯在哮喘的发生与发展中起着重要的作用。孟鲁司特是长效、选择性强的白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌内的白三烯活性，还可防止白三烯所导致的气道嗜酸性粒细胞浸润、支气管痉挛与血管通透性升高，从而控制患者的气道高反应性，弥补糖皮质激素抗炎功能欠缺的劣势，最终发挥控制与预防哮喘发作的作用[10-13]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者FVC、FEV1和PEF水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，孟鲁司特钠片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗哮喘的疗效显著，可改善患者肺功能，且不良反应少。

[1]刘玉玲.孟鲁司特联合舒利迭治疗哮喘的临床效果观察[J].医药前沿，2017，7(22)：101.

[2]孙安凤.舒利迭联合孟鲁司特钠对哮喘的临床疗效观察[J].吉林医学，2015，36(7)：1386-1387.

[3]宁小平，何东阳，戴广标.舒利迭单用与合用孟鲁司特对老年哮喘的实效性对比[J].临床医学，2016，36(3)：45-46.

[4]刘海波.孟鲁司特联合舒利迭治疗哮喘的临床疗效分析[J].中国保健营养，2016，26(30)：244.

[5]解颖.孟鲁司特联合舒利迭治疗哮喘的临床疗效[J].中国保健营养，2016，26(28)：123.

[6]吴柳晴.孟鲁司特联合舒利迭治疗哮喘的可行性观察[J].健康前沿，2017，26(5)：195-196.

[7]王英姿.舒利迭及孟鲁司特联合治疗重度哮喘的临床效果分析[J].吉林医学，2014，35(9)：1880.

[8]王喜莲，刘飞.舒利迭气雾剂及氟替卡松气雾剂联合孟鲁司特钠口服治疗哮喘的临床效果分析[J].中国现代医生，2017，55(35)：108-110.

[9]丁庆辉.孟鲁司特联合舒利迭治疗哮喘的临床疗效及对Th17、调节性T细胞平衡和IL-4、IFN-γ表达的影响[J].菏泽医学专科学校学报，2017，29(4)：33-35，70.

[10] 毛伟长.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗儿童支气管哮喘效果观察[J].中国乡村医药，2017，24(22)：31-32.

[11] 赵世英.口服孟鲁司特钠联合吸入沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘的疗效及安全性[J].中国实用医药，2017，12(30)：142-143.

[12] 谭文烽，唐兴娟.沙美特罗氟替卡松联合孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33(16)：2513-2515.

[13] 彭惠忠.沙美特罗替卡松粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患者的临床效果观察[J].现代实用医学，2017，29(8)：1046-1048.