PDCA理论在手术室与供应室一体化管理中的应用

周粲 彭艳梅 易红艳 邓苏娟

[摘要]目的 探讨PDCA理论在手术室与供应室一体化（OSI）管理中的应用效果。方法 选取我院2016年7～10月OSI管理中未应用PDCA理论的435件手术器械和112名外科医生作为传统组，选取我院2017年7～10月OSI管理中应用PDCA理论的542件手术器械和123名外科医生作为PDCA组。比较两组的手术器械清洗情况、包装情况、丢失情况、灭菌情况及外科医生对器械的满意度。结果 实施基于PDCA理论的OSI管理后，PDCA组的器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率、医生满意度高于传统组，器械丢失率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA理论在OSI管理中具有积极的作用，有助于提高器械管理和外科医生对器械的满意度。

[关键词]PDCA理论；手术室；供应室；满意度

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0161-03

Application of PDCA theory in operating room and supply room integration management

ZHOU Can PENG Yan-mei YI Hong-yan DENG Su-juan

Disinfection Supply Center of Operation Room，the Second Hospital （Group） General Hospital of Baoan in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518104，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of PDCA theory in operating room and supply room integration （OSI） management.Methods 435 surgical instruments and 112 surgeons without PDCA theory in OSI management in our hospital from July to October 2016 were selected as the traditional group.542 surgical instruments and 123 surgeons with PDCA theory in OSI management in our hospital from July to October 2017 were selected as the PDCA group.The situation of the surgical instruments cleaning，packaging，losing，sterilization and surgeons′ satisfaction degree for the instruments were compared between the two groups.Results After OSI management based on PDCA，the pass rate of surgical instruments cleaning， packaging，sterilization and surgeons′satisfaction degree of PDCA group were higher than those of traditional group，and the losing rate was lower than the traditional group （P<0.05）.Conclusion The PDCA theory plays a positive role in OSI management and helps improve device management and surgeons′satisfaction degree for the surgical instruments.

[Key words]PDCA theory；Operating room；Supply room；Satisfaction degree

隨着医疗技术的发展和医疗管理水平的进步，手术室与供应室一体化（operating room and supply room integration，OSI）管理模式逐渐在各医院中开展[1]。这一模式不仅是一种现代手术器械管理方式，也有助于保证手术器械的质量，但就目前来说，OSI管理模式的开展在我国处于起步阶段，如何提高该模式下手术器械管理效果，已经成为目前的研究热点。PDCA理论也被称之为质量环，这是管理学中的一个通用模型，最早是由休哈特在1930年构想出来，后来被美国的质量管理学家戴明博士所改进，这是一种公认的用于对质量进行改善的管理方法[2-4]。近年来，随着PDCA理论的完善和推广，其逐渐被运用到医疗、护理等领域。基于此，作者将PDCA理论运用到OSI管理中，并取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7～10月及2017年7～10月977件手术器械和235名外科医生作为研究对象。根据时间顺序，将2016年7～10月的435件手术器械和112名外科医生作为传统组，此阶段采用传统OSI管理模式；将2017年7～10月的542件手术器械和123名外科医生作为PDCA组，此阶段采用基于PDCA的OSI管理模式。两组的手术器械组成、OSI管理人员、外科医生资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

2016年7～10月采用传统OSI管理模式，具体方法包括以下几个方面。①人员配备：手术室护士长任组长，OSI工作人员任组员，组长负责器械识别、包装、消毒教学，定期清点器械数量，组员负责配合组长实施具体工作；②工作要求：手术室器械护士负责对术毕器械进行初步清洗、清点后将器械送至供应室，由供应室工作人员进行进一步清洗、消毒、包装、灭菌，最后统一将器械送至手术室备品间备用。

2016年11月开始，实施基于PDCA理论的OSI管理模式，具体方法包括以下几个方面。计划阶段（plan）：根据前述调查结果，针对存在的问题进行分析总结，制定计划，由护士长牵头，成立质量控制小组，针对OSI管理工作中的不足提出问题，分析影响因素，有针对性的制定督查考核制度、工作制度的操作规范及评价标准。实施阶段（do）：建立OSI管理体系和评估体系，OSI管理质量控制小组根据部门提供的数据对计划进行培训，并对实施计划后果进行评估。检查阶段（check）：对OSI管理质量控制小组各成员实施的结果进行定期及不定期的抽查，检查实施情况。处理阶段（action）：根据检查的结果，把成功的经验肯定下来，形成标准，对存在问题进行分析并修正或补充提出新的改进措施，以防止此类问题的再次发生。最后，把此次PDCA的结果作为下次的“P”计划，“质量环”得以顺利实施并不断循环，从而问题得以解决。

1.3 观察指标

1.3.1 器械情况 具体项目包括器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率、器械丢失率。合格标准依据我院制定的《手术室器械管理规定（试行）》《医院感染诊断标准（试行）》[5]标准执行。合格率=合格器械数/样本总数×100%。

1.3.2 外科医生满意度 根据文献[6-8]，结合我院实际情况，制定《外科医生满意度调查问卷》。该调查问卷包括两个部分，第一部分为受访者的一般资料，包括性别、年龄、科室等。第二部分为外科医生满意度调查，包括器械数量、器械外观、器械性能、器械供应速度、接台衔接、总体满意度，共计5个维度，21个条目。所有条目均采用李克特Likert 5分量表法进行评分，备选选项依次为非常满意（5分）、比较满意（4分）、基本满意（3分）、不太满意（2分）、极不满意（1分）。正式实施调查前，于各科室抽选外科医生共计100例，进行预调查，同时邀请相关专家进行评估，预调查结果和评估结果显示，该问卷具有较好的信效度。

1.4 统计学方法

本研究数据由专人进行整理和记录，对试验中获取的数据采用统计软件SPSS 18.0进行统计分析，計数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术器械情况的比较

采用PDCA理论后，PDCA组的器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率高于传统组，器械丢失率低于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术器械情况比较[n（%）]

2.2 两组外科医生满意度评分的比较

采用PDCA理论后，PDCA组的外科医生器械数量、器械外观、器械性能、器械供应速度、接台衔接、总体满意度评分均高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

PDCA理论也被称之为质量环，PDCA是由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）的英文首字母组成。该理论最大的特色就是整个管理流程以环状的形式逐渐向前前进，管理流程每前进一个PDCA周期，管理效果都会得到一次提升，整体管理效果呈螺旋式上升[9-10]。目前，该理论已经被广泛应用于医院各个质量管理体系中[11-12]。

本研究结果显示，PDCA组的器械清洗合格率、包装合格率、灭菌合格率高于传统组，器械丢失率低于传统组。分析原因：PDCA理论将每一个循环的检查结果作为下一个循环的开始计划，使OSI管理效果呈现逐渐上升的趋势，每一次循环，都能发现新的OSI管理问题，这样OSI管理中存在的问题经过不断的循环，逐渐减少，管理过程中成功的经验被沉淀下来，提高了管理的效果。王晓明[13]在其研究中指出，PDCA理论可不断改进消毒灭菌工作制度，进而提升消毒灭菌质量。孙洪芹[14]的研究报道称，PDCA理论在可再生医疗器械的消毒制度管理中，也具有积极的作用。

本研究还发现，PDCA组的外科医生的器械数量、器械外观、器械性能、器械供应速度、接台衔接、总体满意度评分均高于传统组。良好的手术器械是外科医生完成手术的保障，通过将PDCA理论运用到OSI管理中，手术器械质量得到提高，外科医生对器械情况的满意度也随之提高，同时，由于有效的管理，手术器械供应速度和接台衔接得到改善，缩短了手术接台等待时间，增加了手术周转[15-17]。这一点与王守艳等[17-18]的研究结果类似，PDCA理论能够提高医生对手术室护士的合作满意度，从而改善手术室服务质量。

综上所述，基于PDCA理论的OSI管理模式在OSI管理中具有积极的作用，有助于提高器械质量、外科医生满意度。但我们也应该要看到，提升OSI管理效果，是一个永恒的主题，在今后的工作中应坚持不懈，使OSI管理得到持续改进。

[参考文献]

[1]侯玉英，郭增才，王海芬，等.手术室与供应室清洗器械一体化管理体会[J].护理实践与研究，2014，11（12）：104-105.

[2]D′Angelo R，Mejabi O.Getting it right for patient safety：specimen collection process improvement from operating room to pathology[J].Am J Clin Pathol，2016，146（1）：8-17.

[3]Chernov M，Pullockaran J，Vick A，et al.Integrated practice improvement solutions-practical steps to operating room management[J].J Invest Surg，2016，29（5）：316-321.

[4]Pinney SJ，Page AE，Jevsevar DS，et al.Current concept review：quality and process improvement in orthopedics[J].Orthop Res Rev，2016，8：1-11.

[5]卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001， 81（5）：314-320.

[6]杜云红，王莉，李捷.四维满意度调查在提高手术室护理工作质量中的效果评价[J].中国卫生产业，2015，12（2）：88-89.

[7]赵琴艳.提高医生对手术室护理满意度的措施与效果[J].当代护士（学术版），2015，（4）：167-169.

[8]Moon TS，Gonzales MX，Woods AP，et al.Improving the quality of the operating room to intensive care unit handover at an urban teaching hospital through a bundled intervention[J].J Clin Anesth，2016，31：5-12.

[9]肖莹，咸春静，苏淑梅，等.手术室运用PDCA模式提高内镜清洗合格率效果研究[J].中华医院感染学杂志，2015， 25（18）：4293-4295.

[10]成燕，杨薇，侯章梅.持续质量改进与医院感染率的分析[J].重庆医学，2016，45（25）：3596-3597.

[11]Peshkepija AN，Basson MD，Davis AT，et al.Perioperative self-reflection among surgical residents[J].Am J Surg，2017， 214（3）：564-570.

[12]Eskola S，Roos M，McCormack B，et al.Workplace culture among operating room nurses[J].J Nurs Manage，2016，24（6）：725-734.

[13]王晓明.PDCA循环法在消毒灭菌质量管理中的应用[J].医学信息，2014，24（33）：265-265.

[14]孙洪芹.PDCA循环在医院再生医疗器械消毒灭菌与质量监测中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（8）：38-40.

[15]白萍，吴秀红.应用PDCA循环管理法對提高手术周转率的应用研究[J].中华结直肠疾病电子杂志，2017，6（5）：438-440.

[16]谭海燕，钟彩棠，区敏玲，等.PDCA循环管理在提高首台择期手术准点率中的应用[J].中国当代医药，2017，24（15）：145-147.

[17]王守艳，杨香静，张建斌.腹腔镜器械管理中PDCA循环的应用效果分析[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A02）：1044-1044.

[18]王倩，马捷，严亚玲，等.PDCA循环管理法提高医生对手术室护士的合作满意度[J].解放军护理杂志，2017，34（13）：69-73.

（收稿日期：2018-01-24 本文编辑：许俊琴）