生物反馈、口服醋酸去氨加压素治疗儿童原发性遗尿症临床研究

满杏禹 邹贤

[摘要]目的 探讨生物反馈、口服醋酸去氨加压素治疗儿童原发性遗尿症临床效果。方法 分析我院2015年3月～2017年3月收治的儿童原发性遗尿症60例临床资料，依据治疗措施不同分为对照组和观察组，每组各30例。对照组患儿采用行为疗法，观察组患儿用生物反馈、口服醋酸去氨加压素治疗。观察两组患儿治疗前后尿渗透压、抗利尿激素（ADH）及临床治疗总有效率。结果 治疗前，两组患儿尿渗透压、ADH比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿尿渗透压、ADH均高于治疗前，观察组患儿均高于对照组（P<0.05）；观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 生物反馈、口服醋酸去氨加压素治疗儿童原发性遗尿症临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

[关键词]生物反馈；口服醋酸去氨加压素；儿童；原发性遗尿症

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0093-03

Clinical study of biofeedback and oral administration of Desmopressin Acetate in the treatment of primary enuresis in children

MAN Xing-yu ZOU Xian

Department of Pediatrics，the Eighth People′s Hospital of Dongguan City，Guangdong Province，Dongguan 523320，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of biofeedback and oral administration of Desmopressin Acetate in the treatment of primary enuresis in children.Methods The clinical data of 60 children with primary enuresis admitted from March 2015 to March 2017 in our hospital were analyzed.According to the different treatment measures，they were evenly divided into control group （behavioral therapy） and observation group （biofeedback+oral administration of Desmopressin Acetate），30 cases in each groups.Before and after treatment，the urine osmotic pressure，antidiuretic hormone（ADH） and the total effectiveness rate in the two groups were observed.Results Before treatment，urinary osmotic pressure and ADH in children with primary enuresis were not significantly different（P>0.05）.The urinary osmotic pressure and ADH in children both in the control group and observation group after treatment were higher than those before.After therapy，the two indexes in the observation group were superior to those in the control group（P<0.05）.The total clinical effectiveness rate in the observation group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The biofeedback and oral administration of Desmopressin Acetate can significantly improve primary enuresis in children in a favorable effect，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Biofeedback；Oral administration of Desmopressin Acetate；Children；Primary enuresis

兒童原发性遗尿症属于儿科常见病，主要和儿童的免疫系统、生殖功能异常，心理因素和发育状况等多种因素密切的相关[1-2]。儿童原发性遗尿症还会伴有感冒、发烧、盗汗等表现，患儿由于病情特殊性，出现自卑、焦虑、恐惧、孤僻等不良心理情绪，对身心健康和日常生活造成严重的影响[3-4]。近年来随着医疗服务水平，儿童原发性遗尿症治愈率逐步得到提高，但是遗尿症的发生率仍然呈现逐年升高趋势，有部分患儿随着年龄增长，有逐步加重的趋势，增加了临床治疗的难度[5-6]。本研究通过对儿童原发性遗尿症临床资料进行分析，探讨生物反馈、口服醋酸去氨加压素治疗儿童原发性遗尿症临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月～2017年3月收治的儿童原发性遗尿症病例60例临床资料进行分析，依据治疗措施不同分对照组和观察组，每组各30例。对照组男16例，女14例；年龄5～12岁，平均（9.6±2.1）岁，遗尿程度：轻度8例，中度14例，重度8例。观察组男15例，女15例；年龄6～12岁，平均（9.9±2.2）岁；遗尿程度：轻度10例，中度13例，重度7例。纳入标准：所有患儿治疗前均通过肾功能、尿常规及B超等常规性检查，结合临床症状确诊为儿童原发性遗尿症病例，治疗前30 d没有接受各类相关药物治疗。排除标准：泌尿系统感染、肾脏相关疾病、尿崩症和尿路结石患儿；精神疾病、意识障碍和药物过敏史患儿；由于睡前活动过度、疲劳、饮水过度而造成的遗尿；伴有肝肾功能异常、神经系统疾病和药物过敏患儿。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患儿家属在知情同意情况下进行研究。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患儿采用行为疗法，白天适当饮水，每天至少1次，尽可能长时间憋尿，晚餐注意低盐、低钙饮食，在睡前2 h不喝水，睡前排空膀胱。夜间采用闹钟促使患儿排尿。观察组患儿用醋酸去氨加压素（辉凌制药有限公司，生产批号：H20150207），0.1 mg/片，1次/d，根据患儿病情特点酌情加量。生物反馈治疗采用生物反馈治疗仪（伟思公司生产），属交互式电脑游戏生物反馈治疗仪，在家属陪同下，医生指导患儿通过生物反馈治疗仪治疗，2次/周，每次生物反馈治疗持续0.5 h，连续治疗4周为1个疗程。两组患儿均治疗2个月。

1.3观察指标

①观察两组患儿治疗前后尿渗透压、ADH情况。患儿在治疗前后注意留尿，晚上9点开始禁食、禁水，保持卧床休息状态，11点排净尿液后，继续留尿到第2天6点，将尿液留取，行尿渗透压检测，当晚采2 ml静脉血行ADH水平检测。②观察两组患儿临床治疗总有效率[7-8]。治愈：原发性遗尿症患儿在2周内遗尿频率降低>90%；有效：原发性遗尿症患儿在2周内遗尿频率降低50%～90%；无效：原发性遗尿症患儿在2周内遗尿频率降低<50%或者有增多。总有效=治愈+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后尿渗透压、ADH情况的比较

治疗前，两组患儿尿渗透压、ADH比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿尿渗透压、ADH均高于本组治疗前；观察組患儿治疗后尿渗透压、ADH均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿临床治疗总有效率的比较

观察组患儿临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿临床治疗总有效率的比较[n（%）]

3讨论

儿童遗尿症主要是指>5岁的儿童不能自主控制排尿，在睡眠过程中发生小便自遗，睡醒后才发现的临床病症，遗尿症发生发展和多种因素共同作用有关[9-10]。主要包括家庭环境因素、患儿疲劳程度、新鲜环境适应能力等，加强小儿合理性饮水，做好儿童排尿训练，对缓解遗尿症临床症状显得尤为重要[11-12]。儿童原发性遗尿症多发生在5～12岁的儿童，儿童在12岁以上遗尿症状可自行减退或消失，但也有些患儿随着年龄增长仍然发生遗尿症状[13-14]。原发性遗尿症症状会伤害儿童的自尊心，形成学习障碍、情绪障碍甚至发展成为心理行为障碍，影响了患儿身心健康发展[15-16]。儿童原发性遗尿症发生机制尚不是十分清楚，有可能和ADH分泌节律障碍密切相关，加上心理因素、大脑排尿中枢功能不成熟、膀胱功能异常、神经反馈异常等密切相关[17-18]。临床上治疗儿童自发性遗尿症主要以药物治疗和心理疏导为主，改善患儿遗尿的临床症状。

本研究结果显示，两组患儿治疗前尿渗透压、ADH比较，差异无统计学意义，提示两组原发性遗尿症患儿治疗后结果具有可比性，两组患儿治疗后尿渗透压、ADH均高于本组治疗前，观察组患儿治疗后尿渗透压、ADH均高于对照组；观察组原发性遗尿症患儿临床治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示去氨加压素的结构和ADH比较相似，可对尿液浓缩来降低尿量，其通过补充夜间ADH水平，缓解儿童遗尿的临床症状。去氨加压素属于抗利尿药物，其可强化机体的抗利尿效果，生物利用度比较高，抗利尿的效果高于加压素，儿童治疗依从性比较好，安全性较高，其可进入机体提高体内的渗透压，降低血浆渗透压，降低尿液排出，减少了遗尿的频率。另外儿童原发性遗尿症病例可能存在盆底肌群功能障碍，生物反馈可提高盆底肌群收缩能力和舒张能力，提高骶神经兴奋性，加快会阴延髓逼尿肌的神经传导速度，利于患儿在睡眠过程中，及时的传递膀胱充盈状态信息给大脑皮质，唤醒患儿起身排尿，改善遗尿临床症状。

综上所述，生物反馈、口服醋酸去氨加压素治疗儿童原发性遗尿症临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-01-08 本文编辑：崔建中）