微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血并发脑疝临床效果观察

2018-06-17雷明

医学信息 2018年7期

雷明

摘要：目的研究微創穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血并发脑疝患者的临床效果。方法选取2015年5月～2017年2月我院52例高血压脑出血并发脑疝患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。对照组采用开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗，观察组采取微创穿刺引流+开颅血肿清除术+去骨瓣减压术治疗，治疗后随访6个月，对比两组临床效果、并发症发生率、预后状况（GOS）分级及预后生活质量（HPLP-Ⅱ）评分。结果观察组治疗总有效率高于对照组（96.15% vs. 69.23%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（11.54% vs. 38.46%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组GOS分级优于对照组，HPLP-Ⅱ评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高血压脑出血并发脑疝患者采取微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗，可提高治疗有效率，减少并发症，改善预后康复状况及生活质量水平。

关键词：高血压脑出血；脑疝；微创穿刺引流

中图分类号：R651.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.028

文章编号：1006-1959（2018）07-0089-03

Clinical Effect of Minimally Invasive Puncture Drainage Combined with Craniotomy Hematoma in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated with Cerebral Hernia

LEI Ming

（Department of Surgery，Subject One，Changning County Traditional Chinese Medicine Hospital，Changning 644300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of minimally invasive puncture and drainage combined with craniotomy for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia.Methods 52 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia from May 2015 to February 2017 were randomly divided into two groups：observation group（n=26）and control group（n=26）.The control group was treated by craniotomy combined with bone flap decompression，the observation group was treated by minimally invasive puncture drainage+craniotomy and hematoma removal+decompressive craniectomy.After 6 months follow-up， the clinical efficacy，complication rate，prognosis（GOS）grade and prognosis quality of life （HPLP-II） score of the two groups were compared.Results The total efficiency of the observation group is higher than that of control group（96.15%vs.69.23%），the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in observation group lower than in the control group（11.54%vs.38.46%），the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group GOS grade better than the control group，HPLP-Ⅱ score higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hypertensive cerebral hemorrhage complicated with cerebral hernia is treated by minimally invasive puncture drainage combined with craniotomy and evacuation of hematoma.It can improve the treatment efficiency，reduce complications，improve prognosis，rehabilitation status and quality of life.

Key words：Hypertensive intracerebral hemorrhage；Brain hernia；Minimally invasive puncture and drainage

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage）易并发脑疝，导致脑部组织出现系列病理改变，病情危重，致死致残率高，临床给予高度重视[1]。有研究显示，血肿形成半小时后即可导致脑实质海绵样病变，周围出现坏死层并开始不断扩展，因此临床以尽早清除血肿，降低颅内压为治疗要义[2]。开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术是治疗高血压脑出血合并脑疝常用术式，术前需行全面检查，准备时间可达1～1.5 h，易错过最佳治疗时机[3]。微创穿刺引流是近年来新型微创手术，可立即对患者进行抢救，短时间内降低颅内压，阻断脑部恶性循环，之后再行血肿清除术，成功率更高[3]。因此，本研究选择52例高血压脑出血并发脑疝患者分组对比，研究微创穿刺引流联合开颅血肿清除术的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年5月～2017年2月长宁县中医医院52例高血压脑出血并发脑疝患者，按随机抽签法分为观察组和对照组，每组26例。观察组中，男15例，女11例；年龄49～76岁，平均年龄（61.24±7.18）岁；病程2 h～5 d，平均病程（3.17±0.13）d。对照组中，男14例，女12例；年龄48～75岁，平均年龄（60.95±6.86）岁；病程1 h～5 d，平均病程（3.41±0.35）d。两组患者性别、年龄、病程等基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2纳入及排除标准纳入标准：均存在高血压史；均经头颅CT检查确诊为脑出血并发脑疝；患者或家属均知情同意本研究。排除标准：心肝肾等重要器官功能衰竭者；合并严重感染病者；凝血功能严重障碍者。

1.3方法两组均于入院后行头颅CT检查，并给予降颅内压、降血压、吸氧等常规治疗。

1.3.1对照组开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗。于发际线正中作约2.5 cm切口，弧形，直至顶结节区、颞部，明确骨瓣下脑出血严重程度，扫除血肿，于正中矢状线附近作约4 cm切口，向前下方伸延，直至颧弓，使前颅、中颅凹底充分暴露，扫除血肿。

1.3.2观察组先行微创穿刺引流术，打开3 cm左右骨窗，皮质切口≤3 cm，先行显微镜下穿刺，清除血肿后止血，后行开颅清除及减压术，方式与对照组相同。术后两组均采取抗生素防感染，继续采取降血压、营养支持、脱水等治疗。

1.4观察指标观察两组患者的临床疗效，随访6个月后两组GOS分级、HPLP-Ⅱ评分，并发症（应激性溃疡、脑梗死、肺炎）发生率，预后生活质量水平。

1.4.1疗效标准基本治愈：神经功能缺损（NIHSS）评分降低≥90%，病残程度为0级；显效：NIHSS评分降低50%～90%，病残程度为1～3级；好转：NIHSS评分降低10%～50%，生活勉强自理；无效：未至以上标准。有效率=（好转+显效+基本治愈）/总例数×100%。

1.4.2 GOS分级标准术后随访6个月，参照格拉斯哥预后量表（glasgow outcome scale，GOS）评估两组预后情况。Ⅴ级：预后状况佳，可适当工作学习；Ⅳ级：中度残疾，仅有基本生活能力；Ⅲ级：重度残疾，十分需要家属照顾；Ⅱ级：植物状态/长期昏迷；Ⅰ级：死亡。

1.4.3预后生活质量水平参照健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle questionnaire-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）[4]进行评估，满分220分，得分越高显示生活质量越高。

1.5统计学方法采用SPSS21.0软件分析处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料取秩和检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者GOS分级比较随访6个月，两组患者无病例脱落。经秩和检验，观察组GOS分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者HPLP-Ⅱ评分比较随访6个月，观察组HPLP-Ⅱ评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

高血压脑出血多见于40岁以上中老年人群，合并脑疝者预后状况极差，死亡率高。司金春等[5]研究显示，脑疝发作6 h内清除血肿，可及时缓解脑组织压迫，重建局部微循环，避免脑组织严重缺氧。目前国内外治疗术式多样，其中开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术较为常用，对于出血尚未凝固或结痂患者疗效显著，尤其是发病4 h内进行，可以清除70%～80%血肿，但术前准备时间过长，尤其对于发病时间长、出现瞳孔扩散患者，单纯采用开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗，死亡率高达80%以上[6]。

而微创穿刺引流仅需小孔穿刺即可先行清除血肿，避免切皮钻骨、剪开硬膜等复杂操作，方便快捷，创伤小，效果显著，为患者争取了宝贵时间。有研究显示[7]，使用LY-I型穿刺针进行微创穿刺引流，9例单侧瞳孔扩散及5例双侧瞳孔扩散脑疝患者均手术成功。且郑鲲等[9]研究也表明，微创穿刺引流治疗高血压脑出血并发脑疝患者，死亡率比传统血肿清除术下降40%～50%。同时，微创穿刺引流术后再行开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术，血肿清除率有所提高，术后并发症发生率低，恢复状况较佳[10]。究其原因，微创穿刺引流不仅创伤小，且可将血肿局限在血肿腔中，避免外流扩散，对周围健康脑组织影响较小，术后并发症发生率随着降低。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、预后生活质量高于对照组，并发症发生率低于对照组，预后GOS分级优于对照组（P<0.05）。说明高血壓脑出血并发脑疝患者采取微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗，可提高治疗有效率，减少并发症，改善预后状况与生活水平。此外需要注意的是，操作过程中尽量避免牵拉刺伤脑部血管，避免血管阻断，部分区域颅内压增高所致的脑功能受损。

综上所述，高血压脑出血并发脑疝患者采取微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗，可以提高治疗有效率，降低并发症发生率，改善预后状况及生活质量。

参考文献：

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[2]陈艾，苏俊，江才永，等.微创穿刺引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国临床研究，2017，30（2）：217-219.

[3]刘道清，江敏，周志娟，等.小骨窗开颅血肿清除术与微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效比较[J].医学综述，2014，20（15）：2807-2809.

[4]曹文君，郭颖，平卫伟，等.HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表中文版的研制及其性能测试[J].中华疾病控制杂志，2016，20（3）：286-289.

[5]司金春，肖志强，许志杰，等.颞部小骨窗血肿清除术与传统大骨瓣开颅治疗基底节区高血压性脑出血合并脑疝的疗效对比[J].中国医师杂志，2015，17（1）：106-108.

[6]刘海波，杨中鑫，范英俊，等.高血压脑出血脑疝手术效果及影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2017，23（1）：53-55.

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[9]郑鲲，谭娟，冯辉斌，等.微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响[J].山东医药，2015，55（30）：74-75.

[10]曲新国，罗俊杰.额颞小骨瓣开颅术治疗高血压性基底节区脑出血并脑疝疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（22）：2449-2451.