分析恩替卡韦、软肝缩脾汤联用对肝硬化脾功能亢进应用效果

彭红琼 刘继梅

【摘要】目的：对恩替卡韦、软肝缩脾汤联用对肝硬化脾功能亢进应用效果进行探讨。方法：研究中对照组用恩替卡韦治疗，观察组用恩替卡韦+软肝缩脾汤治疗；详细整理两组患者各项临床数据后作回顾性分析。结果：治疗后观察组脾静脉内径及脾脏厚度显著降低，与对照组比较存在差异，P<0.05。结论：软肝缩脾汤、恩替卡韦联用可显著提高肝硬化脾功能亢进患者临床疗效。

【关键词】恩替卡韦；软肝缩脾汤；肝硬化脾功能亢进

肝硬化属慢性进行性疾病，多为一种/多种病因长时间/反复作用后呈弥漫性肝损害。临床上多见患者肝脏存在广泛肝细胞坏死或者残留肝细胞结节性再生、结缔组织增生以及纤维隔的不良情况，故出现肝小叶结构被破坏而形成假小叶，随之肝脏逐渐变形、变硬而呈肝硬化。病情持续发展下便会出现脾功能亢进的问题，临床上可用来治疗此症的方法诸多，但均有其不同的有效性、适应性，本次研究旨在对恩替卡韦、软肝缩脾汤联用对肝硬化脾功能亢进的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中纳入80例对象为我院2015年1月.2017年6月收治的肝硬化脾功能亢进患者，以其入院就诊时间均分组为：对照组中男性2l例、女性19例；年龄为38-60岁，均值为（45.17±5.09）岁；患病时间为3-17年，均值为（10.24±5.68）年；按照Child-Push分级为：A级11例、B级2l例、C级8例。观察组中男性23例、女性17例；年龄为36-62岁，均值为（45.86±5.42）岁；按照Child-Pugh分级为：A级7例、B级19例、C级14例；患病时间为2-15年，均值为（10.31±5.89）年；两组患者性别、年龄、患病时间以及Child-Pugh分级等基础资料比较不存在差异，P>O.05。

纳入标准：纳入病情均符合《病毒性肝炎防治方案》中相关诊断标准、HBV-DNA水平>1×103拷贝/ml、院方伦理委员会批准并允许参加、患者及（或）其家属对研究内容均知晓并签署了知情同意书的患者。

排除标准：排除了合并心、脑、肾等其他重大脏器疾病患者；排除了合并消化、血液循环系统疾病患者；排除了酗酒患者；排除了合并精神、语言、听力障碍患者；排除了不能长时间坚持用药患者；排除了临床资料不完善的患者。

1.2 方法

对照组：选药恩替卡韦分散片（生产企业：苏州东瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H2010012；规格0.5mg*7片/盒）用法用量为：口服、1次0.5mg、1天1次；持续用药20周。

观察组：恩替卡韦分散片用法用量与对照组相同；软肝缩脾汤为本院自拟；药方为牡蛎25g、黄芩18g、醋鳖甲18g、大黄10g、柴胡10g、建曲10g、山楂10g、麦芽10g，将诸药以1500ml水煎熬至300ml、取汁，1天1剂、1剂分早晚2次温服；亦持续用药20周。

1.3 观察指标

将患者治疗前后脾静脉内径、脾脏厚度变化情况详细整理后作对比分析。

1.4 效果判定标准

以脾静脉内径、脾脏厚度改变判定临床治疗效果：参照《病毒性肝炎防治方案》中相关标准将临床治疗效果分为：显效提示脾静脉内径、脾脏厚度改变≥80%；有效提示脾静脉内径、脾脏厚度改变30%-80%；无效提示脾静脉内径、脾脏厚度改变≤30%/加重。

1.5 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经20周治疗后观察组患者脾静脉内径、脾脏厚度降低明显，临床治疗效果显著，与对照组比较存在差异，P<0.05；治疗前后脾静脉内径、脾脏厚度变化情况比较详见表1。

3 讨论

乙肝肝硬化患者发病至失代偿期时多存在脾功能亢进的情况，并随之出现血细胞水平降低的问题，导致患者产生出血、感染或者发热等方面不良情况。肝硬化后期患者均是肝功能严重损害，并存在门脉高压的不良情况，亦导致全身多个系统被累及，临床上多见患者乏力、面色晦暗或者腹胀、贫血、下肢水肿等方面不良症状，对患者的生存质量造成很大的影响。故本次研究着眼于肝硬化脾功能亢进的情况，对其经恩替卡韦、软肝缩脾汤治疗的效果进行探讨，以期为临床上肝硬化脾功能亢进治疗方式选择提供参考依据。

临床上治疗肝硬化时多以支持治疗，依据患者病情予以静脉输入高渗透葡萄糖液补充其机体所需热量，并给药维生素c以及胰岛素、氯化钾等，若患者病情未得到缓解则予以白蛋白及新鲜血浆输入。但肝硬化脾功能亢进症状患者病情均已至晚期，大多经常规方式治疗无效，已知晚期肝硬化患者需用药降低门脉压力，比如选择心得安、硝酸酯类以及钙通道阻滞剂与补充B族维生素及消化酶等方面药物治疗，经此类药物缓解患者的临床症状，并对其病情起到相应的控制效果。而患者出现脾功能亢进时，则需予以利血升、鲨肝醇或者氨肽素等类可以提高患者体内白细胞、血小板的药物，通常经保守治疗无效时可予以患者脾切除术/脾动脉栓塞术治疗[1]。

研究结果显示：乙肝患者肝硬化的主要原因为乙肝病毒活跃复制所致，并引起肝脏炎症性损害且持续性加重，故治疗乙肝肝硬化患者时需高度重视抗乙肝病毒治疗。选择适宜的抗乙肝病毒药物以抑制乙肝病毒复制，以期达到延缓、降低患者失代偿程度，故而可起到延缓肝癌发生的效果。本次研究中对照组接受恩替卡韦治疗，该药为鸟嘌呤核苷类似物，用药后可有效抑制乙肝病毒多聚酶，起到抑制乙肝病毒DNA复制的效果。此药是于体内磷酸化为三磷酸盐，并与HBV多聚酶天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争达到抑制多聚酶逆转录酶的效果。但有资料显示：以恩替卡韦单一给药治疗肝硬化脾功能亢进的效果欠佳，单纯以抗病毒效果不能有效控制肝纤维化发展[2]。本次研究结果显示：对照组患者经治疗后临床症状虽见变化，但其脾静脉内径、脾脏厚度未见显著变化，可见单一恩替卡韦给药效果欠佳。故观察组接受恩替卡韦+软肝缩脾汤治疗，中医论证认为肝硬化脾功能亢进患者机体均存在虚、瘀的情况，故强调补虚化瘀的治疗原则[3]。此次软肝缩脾汤中选药牡蛎、黄芩、醋鳖甲、大黄、柴胡、建曲、山楂、麦芽等多味中草药，其中牡蛎具有敛阴潜阳、化痰软坚之功效，黄芩具有清热燥湿、凉血解毒之功效，醋鳖甲具有收敛解毒、散瘀止痛之功效，大黄具有泻下攻积、逐瘀通经之功效，柴胡具有和解少阳、和胃降逆之功效，建曲具有疏肝解郁、调胃行痰之功效，山楂具有消食健胃、行气散瘀之功效，麦芽具有行气消食、健脾开胃之功效，诸药合奏：逐瘀通經、清热解毒、软坚散结、疏肝和胃等功效，治疗肝硬化脾功能亢进时，对患者病情可达到标本兼治的目的州。结果显示：观察组患者经治疗后临床症状显著改善，脾静脉内径、脾脏厚度降低显著，可见患者病情得以全方位治疗与控制，与对照组比较存在差异，P<0.05。

综上所述，肝硬化脾功能亢进患者经恩替卡韦治疗时，予以软肝缩脾汤可加强临床治疗效果，充分降低了其脾静脉内径、脾脏厚度，使患者的病情得以显著改善。

参考文献

[1]刘小芳，马建.慢性乙型肝炎中医辨证分型与肝功能指标关系思考[J].现代中西医结合杂志，2012，21（06）：1016-1018.

[2]杨瑞华，李芹，陈玮.扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效的Meta分析[J].中华肝脏病杂志，2015，23（09）：295-296.

[3]梁柱权，郭小苗，冬梅.乙肝抗纤汤联合干扰素治疗乙肝肝纤维化临床疗效[J].海峡药学，2015，27（03）：155-156.

[4]李小溪，李波，李筱涵等.肝纤维化相关细胞因子的血清学检测对慢性乙型肝炎肝纤维化进程的诊断价值[J].现代生物医学进展，2014，14（19）：3109-3111.