老年患者应用不同麻醉方法的术后认知功能障碍对照分析

何显述

【摘要】目的：探讨老年患者应用不同麻醉方法的术后认知功能障碍情况。方法：选择2013年3月-2016年3月60例老年手术患者分组。对照组进行全麻，椎管内麻醉组则开展硬膜外麻醉。比较两组麻醉优良率；麻醉开始起效时间、运动阻滞时间、麻醉药用量、术后意识恢复时间；认知功能障碍发生率、其他并发症发生率；术后72小时内MMSE量表评分。结果：椎管内麻醉组麻醉优良率和对照组无显著差异，P>0.05；椎管内麻醉组麻醉开始起效时间、运动阻滞时间、麻醉药用量、术后意识恢复时间优于对照组，P<0.05；椎管内麻醉组认知功能障碍发生率、其他并发症发生率低于对照组，P<0.05。椎管内麻醉组术后72小时内MMSE量表评分高于对照组，P<0.05。结论：椎管内麻醉在老年患者手术中应用可减轻认知功能障碍，效果优于全身麻醉，起效快、可减少用药和快速恢复，减少并发症，安全性高，值得推广。

【关键词】老年患者；不同麻醉方法；术后认知功能障碍

老年患者年龄高，合并疾病多，手术和麻醉耐受性低，加上手术创伤大，可对患者术后康复产生不良作用，其中术后认知功能障碍是最常见的神经系统并发症，可影响患者术后正常生活和康复，因此临床对于麻醉方式以及麻醉药物的选择需谨慎[1]。本研究分析了老年患者应用不同麻醉方法的术后认知功能障碍情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月-2016年3月60例老年手术患者分组。

椎管内麻醉组男17例，女13例；年龄62-85岁，平均（67.55±2.11）岁。四肢、腹部、胸部、头颈部手术各有20例、4例、3例和3例。对照组男16例，女14例；年龄62-85岁，平均（67.69±2.16）岁。四肢、腹部、胸部、头颈部手术各有20例、4例、4例和2例。

两组基本情况差异不显著。

1.2 方法

进入手术室后监测心电图、血压和血氧饱和度等。

对照组进行全麻，麻醉誘导药物：咪达唑仑、维库溴铵、芬太尼、丙泊酚、分别0.1mg/kg、0.08-0.1 mg/kg、2-4μg/kg、1-1.5mg/kg，用6-10μg/kg.h瑞芬太尼和1-2%七氟烷维持麻醉，麻醉过程设置呼吸频率10-12次/min，潮气量6-8ml/kg，维持呼气末二氧化碳分压30-35mmHg。椎管内麻醉组则开展硬膜外麻醉。进行L2-3间隙硬膜外操作，用0.5%罗哌卡因维持手术麻醉，术后给予舒芬太尼自控镇痛72小时。

1.3 观察指标

比较两组麻醉优良率；麻醉开始起效时间、运动阻滞时间、麻醉药用量、术后意识恢复时间；认知功能障碍发生率、其他并发症发生率；术后72小时内MMSE量表评分。

优：术中基本无疼痛和不适症状，肌松作用完善；良：术中出现一定不良应激，但可耐受；差：术中明显疼痛，患者无法耐受。麻醉优良率为优、良百分率之和[2]。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS18.0软件统计，分别进行t检验（计量资料）、x2检验（计数资料），P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组麻醉优良率相比较

椎管内麻醉组麻醉优良率和对照组无显著差异，P>0.05。如表1。

2.2 两组麻醉开始起效时间、运动阻滞时间、麻醉药用量、术后意识恢复时间相比较

椎管内麻醉组麻醉开始起效时间、运动阻滞时间、麻醉药用量、术后意识恢复时间优于对照组，P<0.05，见表2。

2.3 两组并发症发生率相比较

椎管内麻醉组认知功能障碍发生率、其他并发症发生率低于对照组，P<0.05。如表3。

2.4 术后72小时内MMSE量表评分比较

椎管内麻醉组术后72小时内MMSE量表评分高于对照组，P<0.05。见表4。

3 讨论

目前，随着人口老化发展，老年手术病例逐年增多，在实施老年人手术过程需采取合适的手术方法，需充分考虑老年患者身心特点和合并疾病情况，选择有效安全的麻醉方式。研究显示[3]，老年人术中创伤应激可提升体内儿茶酚胺水平，引起血流动力学波动，增加心脑血管并发症风险。另外，认知功能障碍也是老年手术患者麻醉常见神经系统并发症之一，其发生和多种因素之间关系密切[4]。以往老年手术中多采取全身麻醉，虽然麻醉效果好，但麻醉起效慢，容易出现感觉和运动阻滞不完善的情况，还可引起苏醒延迟，出现认知功能障碍。另外，全麻操作过程需进行气管插管，其操作容易产生气道刺激，加大血流动力学波动性，从而增加手术和麻醉风险[5-7]。

硬膜外麻醉是椎管内麻醉常用方法之一，其操作简单，不损伤硬脊膜，可避免引起头痛和延髓麻痹，和全麻方式比较，其对术后认知功能影响较小[8]，这可能是因为全麻药物可对神经突触可塑性损害记忆造成影响。

本研究中，对照组进行全麻，椎管内麻醉组则开展硬膜外麻醉。结果显示，椎管内麻醉组麻醉优良率和对照组无显著差异，P>0.05：椎管内麻醉组麻醉开始起效时间、运动阻滞时间、麻醉药用量、术后意识恢复时间优于对照组，P<0.05：椎管内麻醉组认知功能障碍发生率、其他并发症发生率低于对照组，P<0.05。椎管内麻醉组术后72小时内MMSE量表评分高于对照组，P<0.05。

综上，椎管内麻醉在老年患者手术中应用可减轻认知功能障碍，效果优于全身麻醉，起效快、可减少用药和快速恢复，减少并发症，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]岑雁源，林晓蜂，易仁合等.腰硬联合麻醉与气管插管全麻对老年病人术后认知功能的影响[J].国际医药卫生导报，2009，15（02）：32-35.

[2]陶勇，朱江.右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（17）：159-160.

[3]郭余福.腰硬联合麻醉应用于老年全髋关节置换术临床效果观察[J].中外健康文摘，2012，09（05）：226-227.

[4]张华峰，富晓敏.老年病人行全髋关节、股骨头置换术的麻醉体会[J].医学理论与实践，2011，24（22）：2703-2704.

[5]刘冲，王志学，董龙等.静脉辅助右美托咪定复合瑞芬太尼在腰丛一坐骨神经阻滞下老年髋关节置换术中对镇痛与应激的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（05）：1195-1198.

[6]陶勇，朱江.右美托咪定对高龄腰硬联合麻醉下全髋关节置换患者术中镇静与术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2016，14（17）：159-160.

[7]曾德亮，章放香，余相地等.不同浓度右美托咪定混合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞用于老年患者髋关节置换术后镇痛效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2017，37（01）：84-87.

[8]邵安民.腰硬联合麻醉用于老年人全髋关节置换术30例[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1619—1620.