临沂市18岁以上人群精神障碍流行病学调查

， ，，， ， ，， ，，，， ，( 临沂市精神卫生中心，山东 临沂 7000； 沂水县人民医院精神科； 临沂市河东区人民医院精神科；兰陵县文峰山人民医院；平邑县精神病医院；临沂市经济开发区疾病预防控制中心)

1984年临沂市曾经进行过一次精神疾病的流行病学抽样调查，对指导本市精神卫生防治工作起到了很有价值的作用。近年来，随着我国社会改革开放的不断深入，经济、文化等各领域发生了天翻地覆的变化，精神卫生领域相关疾病的诊断标准及疾病谱也在不断变化[1-8]。为了获得当前本市精神疾病的患病状况、分布特点、变化趋势等，笔者于2015年10月～2016年5月采用国际上先进的研究工具和方法，开展了新一轮全市精神疾病流行病学调查。现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 以临沂市≥18岁人群为研究对象，设定除外酒精使用障碍的其他精神障碍的患病率ρ=0.095,允许误差δ=0.01，第一类错误设定α=0.05，计算出调查样本数量是3 146人，扩大20%，则为3 900人。

1.2工具

1.2.1筛查工具 一般健康问卷(General Health Questionnaire,GHQ-12)，共21个项目，用于精神障碍诊断筛查，其中前12项如果每一项的答案选为“比平时严重或差很多”之一，则计1分，否则计0分。GHQ总分≥4分为高危，1-3分为中危，0分为低危，并将第13-21项答案选“差、经常、是或者医学干预”者也列为高危(不论前12项得分如何)。并且，事先设置GHQ12%重测，重测相关系数是0.96。

1.2.2诊断标准和工具 采用国际上通用的美国精神病协会发布的《精神障碍与统计手册第四版》(DSM-Ⅳ)作为诊断标准[9]，应用北京回龙观医院临床流行病学研究室和上海交通大学医学院附属精神卫生中心危机干预研究室联合制定的《DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍临床定式检查》(SCID-I/P)进行精神疾病诊断。事先设置6%SCID重测，两次测试Kappa=0.99。简易智力状态检查检测量表(MMSE)作出智力障碍诊断。

1.3研究方法

1.3.1人员培训 来自本市辖区县级及以上精神卫生专业机构的7名精神科医师、2名专业护士参加为期3周的山东省专题培训班，培训内容包括调查流程、调查方法、筛查工具和诊断工具，经现场测试和一致性测试达到设计要求后，实施入户访谈调查。

1.3.2抽样方法 采用整群分层随机抽样方法。第一步：抽取县区。根据临沂市的地理地貌、社会经济发展状况和地域文化特征，将本市分为东西南北中5个区域，分别为城区、城乡结合部、山区、平原、丘陵5个特定环境，抽取经济开发区、兰山区、河东区、平邑县、兰陵县、莒南县为调查框架区。第二步：抽取街道办事处和乡镇。按照区域人口数量，各分配1-3处街道办事处和乡镇，共抽取13个调查点。第三步：抽取居委或村庄。按每处街道办事处或乡镇抽取1处居委或村庄的设计，随机抽取1个居委、或1个村庄，经核对，有3个村庄常住人口无法满足访谈要求，就近附加另一个村庄作为具体实施点。第四步：抽取被调查户和被访谈人。对随机抽取到的居委、村庄按居住区域随机划片，随机按基本公共卫生服务档案编号抽取被调查户，入户登记常住人口后，如果一户有2人以上符合照调查设计的年龄要求，则再随机抽签，确定被访谈人。

1.3.3现场调查 入户访谈调查时间为2015年11月至2016年5月。调查员入户完成家庭一般情况调查表登记，确定被访谈者，并签署知情同意书，当面打开录音笔，先由精神科护士做筛查，然后由培训合格的精神科医师对100%高危和中危人群、12%低危人群实施SCID-1/P现场诊断检查。现场调查的第1个月，严格按照预定签号的20%实施交叉盲式筛查表重测复核，对于SCID-1/P和MMSE100%交叉盲式重测复核。1个月后，按同样要求，抽取2%实施筛查表重测复核，对于SCID-1/P和MMSE10%做出交叉盲式重测复核。

1.4统计方法 所有资料按照原始访谈登记表、调查表的数字化赋值要求，输入Excel表格，使用Spss17.0进行统计处理。按照危险度分级、年龄、性别计算符合DSM-Ⅳ诊断的30日现患精神障碍的患病率和标准化患病率。

2 结果

2.1样本人口学特征 本次调查实际抽取3 900人，3 670人(94.1%)完成筛查，216人失联，11人拒绝调查，3人因躯体疾病无法完成。另有5人因疾病或其他原因仅完成部分问卷。

在完成调查的3 670人中，男1 513人，女2 157人；年龄18～98岁，平均(54.51±16.17)岁，18～30岁占10.05%，≥70岁者占19.42%，≥80岁者238人；平均受教育年限4.1年；职业状况：农民2 316人(63.1%)、工人/服务人员192人(5.24%)、个体户/临时工338人(9.22%)、退休/病退56人(1.53%)、无业/失业705人(19.21%)，其他63人(1.72%)；婚姻状况：已婚3 164人(86.21%)，丧偶379人(10.32%)，其他(从未结婚、离婚等)127人(3.47%)；居住方式：与亲属同住3 188人(86.87%)，独居417人(11.37%)，其他65人(1.77%)。

2.2精神障碍的患病率 3 670人中，高危者971人，中危者100人，低危者2 599人；完成SCID-1/P检查者相应为971人、100人和140人；共559人符合DSM-Ⅳ轴Ⅰ精神障碍(30日现患)诊断。按照流行病学结果分析要求，依据临沂市2010年第六次人口普查数据，对调查人群的现患率和95%可信区间(CI)进行标准化处理，年龄别标准化30日总现患率是12.96%。居于前4位的分别是焦虑障碍3.33%、心境障碍3.17%、酒精使用障碍2.04%、器质性障碍1.23%。除外未特定障碍外，各类精神障碍的总30日患病率为11.25%；≥70岁人群精神发育迟缓现患率为0，≥80岁人群精神分裂症、双相障碍的现患率为0。结果见表1。

表1 临沂市18岁以上人群中各类精神障碍30日患病率[n(%)]

(续表)

2.3男女患病率的差异 完成SCID-1/P检查的1 221人中，30日总现患率男性14.61%、女性15.67%，性别标准化30日总现患率是15.22%。诊断前4位的依次是：男性为酒精滥用(4.78%)、心境障碍(2.10%)、焦虑障碍(1.52%)和器质性精神障碍(1.22%)；女性为心境障碍(4.35%)、焦虑障碍(4.21%)、未特定焦虑障碍(3.03%)和重性抑郁障碍(2.08%)。男性酒精滥用显著高于女性，OR值0.07。结果见表2。

表2 临沂市18岁以上男女各类精神障碍30日患病率(%)

(续表)

3 讨论

自20世纪80年代以来，精神障碍流行病学调查已经由仅重视精神分裂症、心境障碍的重性精神疾病的非标准化方案[1-2]，发展到当前的包括焦虑障碍、物质使用障碍、躯体因素所致精神障碍和精神病性障碍、心境障碍等，更符合精神疾病现实发病状况的全面调查研究[1-8]，并且研究工具、研究方法、实施流程更加严谨、一致，使不同地区、不同文化背景、不同研究规模的调查结果具有了可比性[1-7]。

本次调查工作是临沂市首次采用国际标准工具和流程实施的流行病学研究，与近年来国内外的流行病学调查资料具有了同质性和可比性[7-9]。本研究结果按DSM-Ⅳ轴Ⅰ精神障碍诊断标准，各类精神障碍30日标准化现患率低于国内报告水平，与本地区1984年进行的首次正式依据CCMD-2诊断标准实施的流行病学抽样调查比较，总现患率由0.567%上升至15.23%。出现这些不一致的原因可能与本次研究抽样人群构成有关：(1)女性更多：男性/女性=0.7，偏离山东省2004年、2005年浙江研究的比例，也偏离本地区2010年第六次人口普查的比例；(2)人群年龄偏大：18～30岁仅占10.05%，而≥70岁者则占19.42%。

本研究GHQ量表筛查时评分为低危险者，任何现患精神障碍的比率是22.14%，高于山东省2004年结果的7.41%[9]。分析其成因，可能与GHQ量表最初设计是为了筛出非精神病性障碍有关，尤其前12个条目，主要反应抑郁情绪，虽然经过张扬等人的增补，但对焦虑障碍，尤其是从未因焦虑障碍而寻求医学干预者的筛查敏感度稍差。

本研究精神发育迟缓的调整患病率为0.21%，与张岿等人报告的0.273%相近。痴呆的患病率低于董永梅等人4.8%[10]和汪琦等人5.75%[11]的报告结果，这种差异可能由诊断工具不一致有关。

本次调查结果还显示，精神分裂症、双相障碍、精神发育迟缓，在≥80岁人群中现患率为0，提示这些患者寿命较普通人群更短。

由于本研究人口学资料、地域资料、样本数量方面存在一些缺陷和不足，结果有待进一步验证。

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