CT诊断应用于腰椎间盘突出诊断中的临床分析

邢毓

江苏省盐城市大丰人民医院影像科，江苏盐城 224100

腰间盘突出为骨科临床常见病、多发病，是以腰椎退行性改变为病理基础，外力作用下破坏椎间盘纤维环，导致髓核组织从破裂处突出，刺激或压迫神经、脊髓而引起的综合征，可引起腰部疼痛、双下肢麻木及放射痛等症状，严重影响患者行动功能及日常生活[1]。CT是利用高灵敏度的探测器和精确准直的射线进行人体某部位断面或连续扫描以进行疾病诊断的医疗技术，具有良好的密度及空间分辨能力，广泛适用于多种疾病的诊断，特别是在骨骼肌肉系统病变的诊断中具有明显应用优势[2]。该院近年以CT诊断腰椎间盘突出取得理想效果，文章现以2014年1月—2017年5月该院72例患者为研究对象进行分析和研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的72例确诊为腰椎间盘突出患者，其中男38例，女34例，年龄为35～73岁，平均年龄为（50.97±3.49）岁，病程为 8个月～6 年，平均病程为（3.18±0.95）年。 症状及体征：19 例（26.39%）膝反射、踝反射异常，17例（23.61%）腰痛和/或腿疼，5例（6.94%）拇指背伸力减弱，31例（43.06%）足背外侧外踝部感觉异常，46例（63.89%）直腿抬高实验阳性，46例（36.11%）加强实验阳性。

1.2 方法

诊断仪 器：SIEMENS SOMATOM；SENSATION 64排CT。检查时，患者仰卧屈膝，行常规平扫，部分患者加用增强扫描，扫描范围L3-S1椎间盘。扫描参数：矩阵为 512×512，层厚、间隔均为 5 mm，螺距为 2.0，重建参数为1.25 mm。请该院影像科2名资深医师共同阅片，以两人相同结论为诊断结果，意见分歧则商议而定。

1.3 观察指标

①椎间盘具体情况，如位置、密度及形态；②侧隐窝、椎管经线；椎弓病变、椎小关节及椎体；③以手术病理诊断结果为金标准，评价CT诊断正确率。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，以[n（%）]表示计数资料，以 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断正确率

CT诊断正确率为97.22%，手术病理诊断正确率为100.00%，相对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 CT诊断结果和临床手术病理诊断结果对比[n（%）]

2.2 CT扫描后直接、间接征象

直接征象：新月型37例（51.39%），丘半圆形19例（26.39%），不规则形 16例（22.22%）；出现 Schmorl结节者 18例（25.00%），突出髓核横径为 7～11 mm，平均为（8.05±0.84）mm， 前后径为 2.5～6 mm， 平均为 （3.96±0.42）mm。间接征象：硬膜囊受压变形者59例（81.94%）；硬膜外脂肪间隙异常者55例（76.39%），如移位、变窄；椎管狭窄且黄韧带肥厚者24例（33.33%）；有钙化者21例（29.17%）；小关节增生者 61例（84.72%）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见腰椎病变，多见于腰4-5和腰5-骶1，数据统计构成比约占93%～96%[3]。该病多见于中青年体力劳动者，男女比6～8：1。导致腰间盘突出症的病因较多，包括腰椎间盘退行性改变、长期反复外力损伤、椎间盘自身解剖因素弱点、先天腰骶异常等[4]。由于椎间盘缺乏血运，修复能力弱，因此，在椎间盘退变（内因）和急性损伤、劳损（外因）共同作用下极易发生椎间盘内纤维破裂，引起症状[5]。

CT能够很好的显示复杂结构骨关节的骨质结构、解剖关系以及软组织囊性及钙化病变，是临床普遍公认的诊断骨骼肌肉病变的有效方法[6]。特别是近年螺旋CT增强扫描和CT造影技术的应用，更是大大提高了CT的诊断准确率[7]。目前，已有诸多研究证实CT诊断腰间盘突出的效果优于传统X线摄影。庞勇等人[8]在研究中指出，CT腰椎间盘突出诊断阳性率（96.7%）高于常规X线（76.2%），指出CT能够为临床诊治腰间盘突出提供更丰富准确的影像学依据。该次临床研究中，CT诊断中膨隆型腰间盘11例，突出型31例，经骨突出型8例，脱垂游离型20例，诊断准确率97.72%，与王忠明[9]报道的CT阳性诊断率（98.1%）和齐鹏等[10]报道的CT诊断符合率（97.4%）相近，同手术病理诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05），肯定了CT诊断腰间盘突出的效果与优势。其主要影像特征表现为CT下可见椎间盘后缘朝椎管内局限性突出，突出方向多与椎间隙方向一致，一般与椎间盘相连，少数游离或钙化；病变腰椎硬膜外脂肪变窄或消失，病变腰椎硬膜囊前缘和（或）侧缘变平或凹陷，少数神经根移位，多数淹没。

值得注意的是，该研究中2例腰间盘突出漏诊，漏诊率2.78%，后经手术病理证实，2例患者均为游离型椎间盘突出，其原因考虑为脱出髓核组织小且距离椎间隙水平较远，造成显影不明，导致漏诊[11]。对此，针对有腰椎间盘突出临床症状和体征，但CT诊断呈阴性者，建议联合MRI等其他影像学方法，以进一步明确诊断。此外，该研究中，椎间盘突出平面、方向、类型、硬膜外脂肪层影像改变、硬膜囊改变等直接、间接征象均在CT影像下有较好的显示，但神经根淹没现象较多，在一定程度上影响了CT诊断脱出椎间盘有无压迫神经根的灵敏度，考虑原因为脱出椎间盘和神经根密度相似有关[12]，对此，对于有明确诊断需要者，可予以脊髓造影，以提高显示效果。

综上所述，CT可直观显示腰椎病变及严重程度，是诊断腰椎间盘突出症的有效手段，能够为临床诊治提供重要影像学依据，值得推广使用。

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