针刺联合氟桂利嗪、尼莫地平治疗偏头痛临床分析

丛宇，韩旭，张忠平，刘威，刘浦

黑龙江省中医药科学院针灸科，黑龙江哈尔滨 150036

偏头痛是针灸科常见病、多发病，随着社会生活节奏加快和生活压力的加大，其发病率有逐年上升的趋势，主要表现为反复发作搏动性疼痛，严重影响了患者的生活质量[1]。现代医学对于该病的治疗对采用改善头痛症状等对症治疗为主，但部分患者服用后出现不良反应，研究发现表明[2]，针刺对于偏头痛的治疗有较好的疗效，且安全性高、操作简便、不良反应小等优点。该院2016年1月—2017年10月采用针刺为主治疗该病60例取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取黑龙江省中医药科学院针灸科门诊治疗的偏头痛患者120例，按照随机对照的原则，将患者分为治疗组和对照组两组，每组60例。该研究经该院医学伦理委员会讨论通过，且于医务处备案。治疗组60例患者男性28例，女性32例；年龄在22～68岁之间，平均年龄为（43.5±2.53）岁；病程为 6个月～5年，平均病程为（2.24±0.86）年。对照组60例患者男性25例，女性35例；年龄在 24～65 岁之间，平均年龄为（42.3±2.58）岁；病程为6个月～5年，平均病程为（2.21±0.79）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据国际头痛协会（IHS）制订的有关偏头痛诊断标准[3]：①头痛发作频率为反复发作，每次持续4～72 h之间，每月头痛天数≥15 d，且持续3个月以上；②疼痛部位和性质为单侧性疼痛或搏动性疼痛，活动后加重；③可伴有胃肠道反应；④体征检查正常；⑤影像学检查正常。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄在18～70岁者；③属于急性发作期者；④治疗前未使用相关药物者；⑤患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①年龄小于18岁或大于70岁者；②治疗前使用过或继续采用药物治疗者；③颅内占位性病变、脑血管病变等其他引起的头痛者；④针刺不能耐受者；⑤合并有心脑、肝肾功能异常者；⑥凝血功能异常者；⑦妊娠期和哺乳期的妇女。

1.4 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，盐酸氟桂利嗪胶囊（批准文号：国药准字 H10930003）口服，5 mg/次，1 次/d，每晚临睡前顿服。尼莫地平片（批准文号：国药准字H14022821）口服，30 mg/次，3次/d。 连续治疗 8周。 治疗组在对照组基础上结合普通针刺治疗，针刺穴位组成为百会、太阳、率谷、悬颅、头维、风池、外关、太冲、足临泣、合谷、三阴交。具体操作方法为常规消毒施穴部位，采用0.25 mm×40 mm毫针，诸穴均采用泻法，针刺得气后留针30 min，1次/d，2周为1个疗程，2个疗程间隔时间为2 d，连续治疗8周。

1.5 观察指标

观察两组患者的临床疗效，疾病发作情况、疼痛程度及不良反应情况。疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）进行评价，通过患者的主观感觉判断疼痛程度，其中0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

1.6 疗效判定标准

标准如下：临床痊愈：患者头痛症状及伴随症状完全消失；显效：患者头痛强度和伴随症状明显减轻，发作次数明显减少，持续时间减少2/3以上；有效：患者头痛强度和伴随症状有所减轻，发作次数有所减少，持续时间减少1/3以上；无效：患者头痛和伴随症状均无明显改变[4]。

1.7 统计方法

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示行，行t检验，计数资料采用 χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效分析

治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为80.0%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组治疗前后疾病发作情况分析

两组治疗前疾病发作频率、每次发作持续时间差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05），如表 2。

表2 两组治疗前后疾病发作情况分析（±s）

表2 两组治疗前后疾病发作情况分析（±s）

注：与治疗前相比，※P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05。

组别 治疗前后 发作频率（次） 持续时间（h）治疗组（n=60）对照组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后1.60±0.13（0.62±0.05）※▲1.65±0.16（1.14±0.12）※6.65±1.38（1.08±0.12）※▲6.52±1.43（1.89±0.28）※

2.3 两组治疗前后疼痛程度分析

两组治疗后视觉疼痛模拟评分（VAS）均有所改善，但治疗组优于对照组（P<0.05），如表3。

表3 两组治疗前后疼痛模拟评分[（±s），分]

表3 两组治疗前后疼痛模拟评分[（±s），分]

注：与治疗前相比，※P<0.05；与对照组相比，▲P<0.05。

组别VAS评分VAS评分治疗后治疗组（n=60）对照组（n=60）t值 P值7.58±1.06 7.63±1.12 0.05>0.05（3.52±0.86）※▲（5.56±1.37）※23.21<0.05

2.4 两组不良反应情况

治疗组发生1例头晕，2例胃肠道反应；对照组发生3例头晕，5例胃肠道反应，1例心律失常，均未给予任何处理自行好转。

3 讨论

偏头痛是临床上常见的慢性血管性疾病，主要临床表现为反复发作的一侧头部疼痛等为特点，头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，任何时间均可发作，症状可持续数小时到数天[5]。偏头痛属于中医的“偏头风、头痛”等范畴，中医认为该病由于情志不遂，肝失疏泄，郁而化火，致肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部，留滞于头部少阳经脉，使经脉痹阻不通而发病[6]。

偏头痛中医治疗方法较多，其中针刺治疗具有较好的疗效，具有临床疗效确切且无毒副作用。该组研究结果显示：在临床治疗效果上，治疗组临床痊愈25例，显效18例，有效14例，无效3例，总有效率为95.0%，对照组临床痊愈10例，显效20例，有效18例，无效12例，总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；在疾病发病情况上，治疗组治疗后发作频率（0.62±0.05）次，持续时间为（1.08±0.12）h，差异有统计学意义（P<0.05）；在改善疼痛程度治疗上，治疗后治疗组与对照组VAS 评分分别为（3.52±0.86）分、（5.56±1.37）分。 这与王束瑾[7]的研究结果基本一致，其研究结果显示：治疗后，治疗组临床疗效及VAS评分、再发率情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明该研究采用针刺联合常规西药治疗取得了满意的效果。

从经络辨证的角度分析，治疗偏头痛穴位主要以足厥阴及手足少阳经穴为主，针刺百会、太阳、率谷、悬颅、头维、风池、外关、太冲、足临泣、合谷、三阴交等穴具有祛风通络、调气和血、清利头窍、通络止痛之功，使经络通畅，气血和顺，则头痛得以解除。尼莫地平作用机理为通过阻断细胞膜的钙通道，细胞内钙的水平处于平衡状态，血管平滑肌的过度收缩受到抑制，阻断颅内外动脉先收缩后扩张的过程，从而减少头痛的发作。氟桂利嗪为双氧化哌嗪衍生物钙离子通道阻滞剂，可高效地通过血脑屏障，选择性阻断钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌扩张，缓解痉挛及镇静的作用[8]。因此针刺联合尼莫地平、氟桂利嗪合用可发挥协同作用，提升疗效。

综上所述，针刺联合氟桂利嗪、尼莫地平治疗偏头痛临床疗效满意，可有效改善患者的临床症状和体征，提高生活质量，且无明显的不良反应，值得临床借鉴。

[1]肖蕾，王炎，王胜，等.电针针刺锥体区治疗偏头痛临床研究[J].中国中医药信息杂志，2018,25（1）：19-22.

[2]蒲圣雄，谭戈，邓勇，等.针刺对比药物预防治疗偏头痛有效性及安全性的Meta分析[J].重庆医科大学学报，2017,42（10）：1293-1298.

[3]梁瑞华，张素平，谢永红.针刺少阳经特定穴对慢性偏头痛患者脑神经元代谢影响的研究[J].中华中医药学刊，2016,34（4）：918-920.

[4]李存新，李霞.针刺联合芍药甘草汤治疗偏头痛的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016,24（4）：155-157.

[5]魏韬，鲁凌云，孙路强，等.针刺治疗偏头痛的三叉神经血管机制研究新进展[J].时珍国医国药，2017,28（11）：2726-2729.

[6]张誓伟，氟桂利嗪联合阿司匹林治疗偏头疼的临床疗效及对血清hs-CRP水平和血流动力学的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017,38（8）：890-892.

[7]王束瑾，王银山.针刺联合氟桂利嗪治疗偏头痛临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016,19（16）：124-125.

[8]姜进平，郑玉婷.针刺治疗偏头痛的疗效观察及对患者头痛积分的影响[J].河北中医，2016,38（9）：1382-1384.