延续性护理对脑卒中患者复发危险因素的影响分析

2018-06-15王玉清

中外医疗 2018年10期

王玉清

北京丰台医院神经内科，北京 100070

脑卒中患者虽然在住院期间得到系统完善的康复指导，但住院期间其身体机能较差，并不能完全记住相应的康复指导内容，而相关研究显示在脑卒中患者出院后进行随访并提供康复指导可有效改善患者生存质量及其他相关指标，因此该研究推断为脑卒中患者制定科学合理的个性化连续护理计划，在出院后给予适当的康复指导，有助于改善患者不健康生活行为，对于控制疾病复发危险因素及复发率具有一定的帮助[1-2]。为此，该研究制定为期6个月的出院后延续护理干预计划，以探究对脑卒中复发危险因素及复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2015年1月—2016年1月在该院神经内科住院治疗的163例脑卒中患者为研究对象，所有患者均知情同意且经过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合1996年全国第4次脑血管疾病学术会议中关于脑卒中的诊断标准，经MRI或CT检查确诊为脑卒中；②发病前无四肢障碍疾病，能生活自理；③经常规神经内科治疗后，生命体征平稳且神志清楚，无语言障碍，无后遗症；④年龄18～75岁；⑤愿意接受随访。排除标准：①存在认知障碍或精神病史；②住院时间＜1周；③合并消化、泌尿系统、循环等系统严重疾病者；④因各类原因而无法完成干预或数据收集的患者。

按照随机数字表将研究对象分为对照组和干预组，对照组81例，干预组82例。对照组中，男36例，女45 例，平均年龄（55.40±8.72）岁，已婚 74 例，未婚 7 例。干预组中，男 34例，女48例，平均年龄（52.16±12.26）岁，已婚76例，未婚6例。两组患者在性别、年龄、学历、婚姻状况以及有无医疗保险方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组对照组由专职护士在患者出院前1 d进行出院指导，内容包括定期监测血压、坚持按照医嘱服药、发现不良反应需及时就医、坚持康复训练，合理饮食，劳逸结合，努力控制各项脑卒中复发危险因素。在患者出院时发放相关护理及脑卒中康复指导手册，鼓励患者出院后积极向主治医生及责任护士咨询相关康复问题。

1.2.2 干预组干预组患者除接受上述出院指导外，另有出院后延续性护理。①组建脑卒中出院后延续护理干预团队，团队成员包括1名康复师、1名精神科医生、2名神经内科医生、2名具有8以上护理经验的护士及研究者本人。神经内科医生负责各项理化指标分析；护士负责电话随访及患者微信群管理；康复师制定康复计划并进行指导；研究者本人负责各项数据收集和整理工作。②出院前1 d对患者进行出院前护理评估，分析患者在心理及生理方面存在的问题，对患者进行出院指导。③为患者建立健康信息档案，收集干预组各项基本资料以及复发危险因素指标。④根据患者实际情况和相关资料安排电话随访，随访时间为每周三下午14：00-16：00进行。先让患者提问并回答相关问题，然后询问患者康复情况并给予必要的康复指导，每位患者随访时间为10 min左右。对于随访中不能及时答复患者的问题，由干预团队共同商讨并得出回答方案。⑤出院6个月内，每周1次电话随访，了解患者按照医嘱服药状况、患者对脑卒中复发危险因素了解情况以及康复训练状况，听取患者各项诉求和体验，给予心理支持。督促患者每月回院复查1次；在微信群中解答电话随访中无法及时答复的内容。

1.3 观察指标

①记录两组患者出院前和干预6个月后血压、空腹血糖、血脂（血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白指标情况，分析两组患者各项指标达标率。②记录分析两组患者脑卒中复发病例数。

1.4 统计方法

用Excel 2007录入数据，用SPSS 19.0统计学软件处理分析数据。计数资料用频数和百分比描述，进行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复发危险因素控制达标率比较分析

干预6个月后，干预组患者的血压、空腹血糖、血脂、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白指标控制达标率均与对照组存在差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者复发率危险因素控制达标率比较分析[n（%）]

2.2 两组复发率比较分析

干预6个月后，干预组复发率与对照组相比存在差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者复入院率比较分析[n（%）]

3 讨论

延续性护理的目标在于为患者提供出院后的继续护理干预，确保患者能在不同健康场所得到相应的照护并改善患者预后[3]。该研究所制定个体化出院后延续性护理方案中除通过电话随访外，微信随访方式不会受到时间和地域的限制，可在同一时间为多例患者提供随访服务，提高了随访的效率，解答电话随访无法及时解答的问题，还为患者提供复诊预约服务，这种随访方式满足了患者想随时获得脑卒中康复相关知识指导的需求，在最大程度上保障了延续性护理信息和护患关系的连续性。

临床研究显示，当前市面上还未有能完全阻断脑卒中复发的药物，因此只能通过后期自我管理以及康复指导等方式来加强对复发危险因素的干预，制定个体化的康复计划内容并调整生活习惯及方式来预防脑卒中的复发[4-5]。该研究结合脑卒中患者的相关资料而制定个性化的出院后延续性护理干预计划并实施，结果显示干预组血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂以及同型半胱氨酸等指标控制达标率均显著优于对照组（P＜0.05），这与刘畅等人的研究结论相一致[6]，这表明该研究所指定的出院后延续护理干预方案可有效控制脑卒中复发危险因素。

临床研究显示加强对患者的健康宣教对于预防疾病具有重要作用[7-8]。该研究所制定的出院后延续性护理干预方案对患者进行全程健康教育指导，并根据每个患者的反馈情况给予针对性的脑卒中健康知识宣教，这在很大程度上提升了患者自我管理水平，确保患者能够科学理解健康与良好生活方式之间的关系，同时协助患者了解有关脑卒中的复发危险因素，指导患者按照医嘱服药并定期回院复查。该研究结果显示，干预组复发率为1.22%，明显优于对照组（P＜0.05），这与席卫娟等人研究结论相一致[9]，说明延续性护理干预通过护理团队的高效运转降低脑卒中患者复发的危险因素，同时协助患者努力完成相应的康复训练计划，这在遏制疾病复发与发展、改善预后方面发挥了重要的作用。也表明该研究所制定的出院后延续性护理干预方案达到了预期目标。