瑞芬太尼联合七氟烷在小儿眼科短小手术中的应用效果评价

李敬柱

枣庄矿业集团枣庄医院麻醉科，山东枣庄 277100

在小儿眼科短小手术中，尤其操作十分精细，并且手术时间较短，所以不仅要求达到一定的麻醉深度，同时又要求患儿在术后能够快速清醒，所以小儿眼科短小手术麻醉药物的选择一直是临床医学的重点研究内容[1]。而在进行手术的麻醉药物选择时，应当根据药物的药效时间、起效速度以及恢复时间等因素选择适宜的麻醉药物[2]。瑞芬太尼以及七氟烷都是目前临床上应用较为广泛的麻醉药物[3]。基本符合小儿眼科短小手术的要求，而在相关临床研究中显示，瑞芬太尼联合七氟烷对小儿眼科手术进行麻醉，也能够取得较好的效果。所以在该次研究中，方便选择该院中2016年7月—2017年5月间收治的小儿眼科短小手术患儿48例作为研究对象，探究对小儿眼科短小手术患儿应用七氟烷符合瑞芬太尼麻醉的麻醉效果，取得了一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的小儿眼科短小手术患儿48例作为研究对象，按照患儿的入院顺序将其分为对照组和实验组，每组中包含24例患儿，患儿一般资料基本无异。对照组中男性患儿14例，女性患儿10例，患儿年龄为 2～6 岁，患儿平均年龄为（5.2±1.3）岁；实验组中男性患儿12例，女性患儿12例，患儿年龄为2～6岁，患儿平均年龄为（5.2±1.8）岁。其中包括霰粒肿患儿18例，先天性白内障患儿10例，斜视患儿20例。

纳入标准：纳入手术时间≤30 min小儿眼科手术患儿；纳入发育正常，且无畸形、无困难气道患儿；纳入在手术前1周内无上呼吸道感染病史患儿；那如无手术禁忌证，且智力发育正常患儿；

排除标准：排除患有其他全身器质性疾病患儿；排除有严重过敏感染症状患儿；排除具有恶性肿瘤或内分泌系统疾病患儿。

所有患儿家属对该次研究均知情，且签署知情同意书。该次研究经伦理委员会批准，所有患儿一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所以患儿在开展手术前应当禁食禁水，并在患儿手术前30 min给予咪达唑仑（国药准字H10980025）0.5 mg/kg对患儿进行肌肉注射以及10%葡萄糖2 mL口服。当患儿进入手术室后，由相关护理人员对患儿进行静脉通道建立，并将靶控输注装置与患儿连接，根据患儿的信息，制定相应的血药浓度，并按照药代动力学参数对患儿进行给药参数设置，连接监测仪器后，为患儿戴上面罩进行吸氧。所有患儿在进入手术室后，均应采用七氟烷进行麻醉诱导，其浓度为8%，快速充气数字后，将麻醉通路五中的空气排出，待患儿充分吸入七氟烷睫毛反射消失后，将七氟烷（国药准字H20070172）浓度调整至2%～4%。

对照组患儿在此基础上加用氯氨酮 （国药准字H35020148）进行麻醉，用药量为1 mg/kg，逐渐减少至15～45 μg/（kg·min）；

实验组患儿则应用瑞芬太尼（国药准字H20143315）进行麻醉，用药量为1 μg/kg，用药时间应当在1 min内泵完，用药完成后将用药量改为 0.03～0.05 μg/（kg·min）进行维持。

1.3 评价标准

记录所有患儿的术后睁眼时间和自主呼吸恢复时间，评价所有患儿的定向力恢复时间。

1.4 统计方法

该组所有资料均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析。 计量资料用（±s）的形式表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患儿的睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及定向力恢复时间均短于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，对照组患儿在麻醉后，其心率加快现象、血压升高现象发生率为7例（5.47%），实验组为2例（1.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿的睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间对比[（±s），min]

表1 两组患儿的睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间对比[（±s），min]

组别 睁眼时间 自主恢复时间 定向力恢复时间实验组（n=64）对照组（n=64）t值 P值5.8±3.3 13.2±3.5 11.149 5 0.000 0 4.3±2.6 10.8±3.7 7.186 8 0.000 0 13.1±3.4 25.6±3.9 12.079 6 0.000 0

3 讨论

瑞芬太尼是一种阿片受体阻滞剂，其麻醉起效时间极快，能够在短时间内使患儿体内的血药浓度达到适宜状态[3]；给药后瑞芬太尼能够快速起效，1 min可达有效浓度，作用持续时间仅5～10 min。同时这种药物清除时间较快，即使长时间输注也不会在患儿体内蓄积，在停止用药后几分钟内患儿即可恢复正常呼吸，不会对患儿产生呼吸抑制[4]。七氟烷是一种现代医学中应用较为广泛的新型吸入式麻醉药物，这种麻醉药物诱导以及维持功能十分平稳，不会对患儿的生命体征造成突发性改变[5]。并且这种药物在麻醉后，患儿苏醒时间较短，且不会造成明显不良反应，同时，这种药物还能够降低患儿的脑部氧代谢率，具有能够对患儿脑部和心肌功能起到良好的保护作用；并且这种药物溶解度较低，能够在机体内部迅速消除，应用常用浓度对患儿进行麻醉不会提高患儿的心率[6]。除此之外，七氟烷排出时间较短，常规剂量状况下不会在患儿体内蓄积，从而保证了患儿较短的苏醒时间[7]。

但值得注意的是，七氟烷容易对患儿的呼吸中枢和外周呼吸肌造成抑制[8]。所以在临床应用时，采用喉罩对患儿进行吸入式用药，这样可以保证患儿的氧气吸入，避免对患儿造成严重不良影响。该次研究结果显示，实验组患儿的睁眼时间、自主呼吸恢复时间以及定向力恢复时间均短于对照组。同时，对照组患儿在麻醉后，其心率加快现象、血压升高现象发生率为7例（5.47%），实验组为2例（1.56%）。 在陈达和[9]的研究中选择小儿眼科行短手术的患儿64例作为研究对象，其结果显示，与对照组对比,治疗组患儿在麻醉诱导时、手术过程中及手术结束时的心率及血氧饱和度明显改善(P＜0.05);与对照组,治疗组患者的苏醒时间及PACU停留时间明显缩短(P＜0.05),两组患儿的手术时间对比差异无统计这意义(P＞0.05);治疗组与对照组患儿的不良反应发生率分别为6.26%、9.39%。其结果具有参考价值，证明该次研究结果具有可信度。除此之外，相关研究显示[10-11]，七氟烷与瑞芬太尼联合应用，能够在镇痛方面起到一定的协同作用，七氟烷能够在手术后有效减轻瑞芬太尼术后患儿出现疼痛过敏的情况。但在该次研究中，未对此项目进行详细的观察，具有一定的局限性。

实验结果说明，对小儿眼科短小手术手术患儿采用七氟烷复合瑞芬太尼具有较好的麻醉效果，能够有效改善手术患儿的麻醉效果，降低患儿麻醉不良反应的发生率，并具有稳定的麻醉性能，值得在临床上推广使用。

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[3]杨光耀,王虹,宋铁鹰,等.瑞芬太尼联合七氟烷在小儿眼科短小手术麻醉中的应用[J].河北医药,2015,37(14)：2111-2114.

[4]任娜.七氟烷联合瑞芬太尼在小儿短小手术麻醉中的应用价值[J].中国药物经济学,2016,11(7)：60-62.

[5]吕微,徐凌,孙淑英,等.经喉罩七氟烷复合瑞芬太尼在小儿短小手术中的应用[J].实用临床医学,2013,14(7)：50-51,53.

[6]尹彩星,司小萌.七氟烷-咪达唑仑-瑞芬太尼麻醉诱导用于短小手术患儿无肌松药气管插管的效果[J].中华灾害救援医学,2014,2(10)：553-555.

[7]王潇,赵斌江.瑞芬太尼静脉输注联合丙泊酚靶控输注在小儿短小手术中的应用[J].中国医药导刊,2015,17(11)：1132-1133.

[8]黄小云.瑞芬太尼静脉输注联合丙泊酚靶控输注在小儿短小手术麻醉中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2016,9(15)：64-66.

[9]陈达和.瑞芬太尼联合七氟烷在小儿眼科短小手术中的应用价值分析[C].//2016全国慢性病诊疗论坛.昆明：中华医学会，中华临床医师杂志编辑部.2016：210-211.

[10]夏璇.靶控不同浓度瑞芬太尼复合七氟烷用于小儿麻醉维持及术后恢复的临床观察[D].贵阳：贵阳医学院,2012.

[11]汤荣兴,周力平,张元华,等.七氟烷瑞芬太尼静吸复合在小儿短小手术中的应用[J].中国现代医药杂志,2010,12(2)：98.