右美托咪定在手术室硬膜外镇痛麻醉中的应用效果

历彦斌

吉林省抚松县人民医院麻醉科，吉林抚松 134500

硬膜外麻醉，为于硬膜外间隙将局麻药物注入致使脊神经阻滞，使得对应的支配区域神经传导障碍，以此发挥麻醉效果[1]，为椎管内麻醉的常见形式，硬膜外麻醉相对于全身麻醉具有器械要求低，长时间持续性应用的优势，现在临床中广泛应用，右美托咪定为临床中常见镇静药物[2]，具有催眠、镇痛效果。该研究为探讨右美托咪定在手术室硬膜外镇痛麻醉中的应用效果，对2015年2月—2017年1月期间收治的采取不同麻醉方案的手术室硬膜外麻醉患者的麻醉结果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的60例手术室硬膜外麻醉患者作为该次的研究对象，依据麻醉方案分为对照组、研究组，2组手术室硬膜外麻醉患者各30例，具体如下：

纳入标准：①符合硬膜外麻醉指征者；②对于该次研究知情并同意者；③生命体征稳定者；④对于麻醉药物耐受性较好者；⑤该次所选病例经医院伦理委员会通过并执行。

排除标准：①高血压病史者；②严重心肺肾严重疾病者；③ASAI～II级者；④长期行抗精神药物、镇痛药物史者；⑤拒绝行硬膜外麻醉者；⑥对于麻醉药物任一成分过敏者。

研究组——男、女性患者各为19例、11例；年龄平均值（50.38±9.82）岁；体重平均值（70.52±8.97）kg；

对照组——男、女性患者各为21例、9例；年龄平均值（50.13±9.82）岁；体重平均值（69.85±8.73）kg。

对比2组患者的各项资料数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

2组手术室硬膜外麻醉患者均于手术前行常规的禁饮、禁食处理，在患者行手术时将静脉通道开放，予以正压吸氧措施[3-4]，2 L/min为吸氧流量，随后行多功能检测仪器检测患者的生命体征并予以观察。当患者处于麻醉状态下予以硬膜外罗哌卡因 （C：0.5%）（国药准字H20060475）的注射，15 mL为剂量，于此基础上行相应的麻醉措施干预[5]。

对照组方法 联合NaCl溶液（c：0.9%）（国药准字S10870001）1 mL辅助硬膜外麻醉。

研究组方法行硬膜外注射50 μg右美托咪定（国药准字H20110097），注射时间≥60 s，依据患者的具体情况增减麻醉剂量。

1.3 观察指标

观察2组手术室硬膜外麻醉患者经相应麻醉方案干预的术后4、12、24及48 h的VAS疼痛评分、镇痛总有效率及不良反应发生情况。该研究依据视觉模拟疼痛评定量表（VAS）对患者的疼痛进行评定，评分范围为（0～10） 分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。镇痛总有效率为无疼痛例数+轻度疼痛例数+中度疼痛例数/总例数×100.00%[6]。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件核对用均数±标准差的形式，表示2组手术室硬膜外麻醉患者经相应麻醉方案干预的术后4、12、24及48 h的VAS疼痛评分为计量资料，并用t检验，用[n（%）]的形式，表示2组手术室硬膜外麻醉患者经相应麻醉方案干预的镇痛总有效率及不良反应发生情况为计数资料，并用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后4、12、24及48 h的VAS评分对比

研究组手术室硬膜外麻醉患者经麻醉干预的术后12 h的 VAS评分为（2.12±0.36）分、术后 24 h的 VAS评分为（1.98±0.25）分，均低于对照组(P＜0.05)。 见表 1。

表1 2组手术室硬膜外麻醉患者经相应麻醉方案干预的VAS评分对比[（±s），分]

表1 2组手术室硬膜外麻醉患者经相应麻醉方案干预的VAS评分对比[（±s），分]

组别 术后2 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h研究组（n=30）对照组（n=30）t值 P值2.75±0.57 2.81±0.55 0.41 0.68 2.12±0.36 4.01±0.35 20.62 0.01 1.98±0.25 3.24±0.18 22.40 0.01 1.88±0.75 1.92±0.69 0.21 0.83

2.2 2组的镇痛总有效率比较

研究组手术室硬膜外麻醉患者经麻醉干预的镇痛总有效率为96.67%，高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术室硬膜外麻醉患者经相应麻醉方案干预的镇痛总有效率比较

2.3 2组的不良反应发生率比较

研究组手术室硬膜外麻醉患者经麻醉干预的不良反应发生率为6.67%，与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 2组手术室硬膜外麻醉患者经相应麻醉方案干预的不良反应发生率比较

3 讨论

硬膜外麻醉具有操作便捷，经济负担低等优势，广泛应用于我国的手术中。罗哌卡因具有低心脏、神经毒性，且具有较快的运动恢复功能[7]，为左旋体酰胺类局麻药物，作用持久。右美托咪定为近年来研发的高选择性α2肾上腺素能激动类药物，可提供特有的唤醒功能的药物，其优点为无呼吸抑制效应，可降低阿吸入性药物亦或为阿片类麻醉药物的剂量，作为全身辅助麻醉用药及术前用药具有显著的效果。

右美托咪定可通过对α2肾上腺能受体进行兴奋，使得交感神经的兴奋性降低，对于去甲肾上腺素的释放进行抑制，以此发挥抗焦虑、催眠及镇静效果。不仅如此，右美托咪定还具有镇痛效用，其可通过对外周器官或脊髓的α2肾上腺能受体作用而出现镇痛效果，对于脊髓后角的α2肾上腺能受体予以激动，抑制神经递质释放。该文研究中，应用罗哌卡因、右美托咪定硬膜外注射，延长了外周神经阻滞时间，其因素与α2-肾上腺素受体激动对外周神经Ih电流抑制，外周神经超极化相关；右美托咪定的抗炎作用，使得患者的舒适度提高。该文研究数据显示，研究组手术室硬膜外麻醉患者经麻醉干预的术后12 h的VAS评分为（2.12±0.36）分、术后24 h的VAS评分为（1.98±0.25）分，均低于对照组（P＜0.05），镇痛总有效率为 96.67%，高于对照组，翔艺（P＜0.05），且不良反应发生率为6.67%，与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），表明对手术室硬膜外镇痛麻醉的效果显著。甄磊学者[8]亦在《硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛作用探讨》一文中表明，研究组患者采取右美托咪定辅助麻醉的术后12 h的VAS值为（4.1±1.3）分、术后 24 h 的 VAS 值为（4.7±1.4）分，均优于对照组行氯化钠溶液辅助麻醉的VAS值，与该文研究数据基本一致。

综上所述，对手术室硬膜外镇痛麻醉的过程中行右美托咪定干预的应用效果显著，其镇痛效果较佳，且安全性较高，值得在临床中推广实施。

[1]汪涛,王志春,朱安祥.硬膜外注射右美托咪定、芬太尼用于下肢手术镇痛的效果评价[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(4)：310-314.

[2]丁雪,苗秀娟.右美托咪定不同给药方式用于胃癌手术患者的效果评价[J].实用药物与临床,2017,20(10)：1167-1171.

[3]陶学有,田华友,李晓明,等.盐酸右美托咪定对连续硬膜外联合全麻下妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(9)：76-78.

[4]曾建峰.比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果[J].黑龙江医药,2016,29(4)：662-664.

[5]王梅芳,濮健峰,任建刚,等.右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(11)：1094-1096.

[6]平永美,蓝丽霞,郑江美.不同剂量右美托咪定硬膜外给药辅助分娩镇痛的临床效果[J].中国妇幼保健,2017,32(20)：5124-5126.

[7]朱志德,李经毅,朱文斌,等.右美托咪定对腹腔镜辅助胃癌根治术患者炎症因子的影响[J].肿瘤药学,2017,7(4)：455-459.

[8]甄磊.硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛作用探讨[J].医药,2016,12(6)：228.