应用不同止血手术治疗难治性产后出血的临床疗效对比分析

乔秀霞

山东省滕州市妇幼保健院产控中心，山东滕州 277500

难治性产后出血指的是给予宫缩药物、子宫按摩或者按压等相关保守干预没有办法止血，需要采取外科手术以及介入手术治疗的一种疾病，产后出血，特别是难治性产后出血对患者的生命安全带来巨大威胁。所以，对伴有相关高危因素的孕产妇给予全面的风险评估，分娩之前采取相对应的预防手段，产时和产后一定要给予及时、有效的诊断和处理，是挽救患者生命安全的重点，其中介入手术治疗难治性出血的应用在临床当中得以广泛应用，可以取得令人满意的效果[1]。方便选取2015年2月—2017年9月在该院进行手术的难治性产后出血的产妇一共有112例，对其相关资料给予分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

方便选取在该院进行手术的难治性产后出血的产妇一共有112例，随机分为两组，每组56例。当中，研究组年龄在 22～37 岁，平均为（26.8±2.1）岁；初产妇一共有42例，经产妇一共有14例；对照组年龄在23～38岁，平均为（27.1±2.5）岁；初产妇一共有 43例，经产妇一共有13例。两组患者的相关资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，同时112例患者全部同意该次实验，签署自愿同意书，以及通过该院伦理委员会的批准。

1.2 临床方法

1.2.1 对照组方法 对照组对患者采取宫腔纱布填塞术，对进行剖宫产的患者，在手术期间采取宫腔填塞纱布，同时给予压迫止血；对于进行阴道分娩的患者；通过阴道将特制的消毒纱布条给予填塞，一直到患者的子宫腔底部，同时给予压迫止血。

1.2.2 研究组方法 研究组对患者采取子宫动脉栓塞术，产妇采取局部麻醉以后，在右侧（股动脉）给予穿刺，并且采取插管，同时采取分离子型对比剂观察患者血管的实际分布情况，以及在患者的子宫动脉注入明胶海绵碎片，进而形成栓塞，一直到患者完全止血。

1.3 观察指标

对比两组患者的术中出血量、手术时间以及治疗效果[2]。

1.4 治疗效果判定标准

显效：产妇止血效果良好，其相关症状、体征完全消失；有效：产妇出血量有一定程度的减少，同时相关症状、体征有一定明显的好转；无效：没有达到上述标准[3]。

1.5 统计方法

该研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS 23.0统计学软件进行统计学处理，相关计量资料均应用（±s）表示，行 t检验，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间和术中出血量情况对比

研究组患者的手术时间为（55.22±5.07）h，术中出血量为（273.61±12.63）mL，对照组患者的手术时间为（124.52±6.31）h，术中出血量为（492.32±25.31）mL，研究组患者的术中出血量和手术时间明显低于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量情况对比（±s）

表1 两组患者的手术时间和术中出血量情况对比（±s）

组别 手术时间（h） 术中出血量（mL）研究组（n=56）对照组（n=56）t值 P值55.22±5.07 124.52±6.31 12.921 0.032 273.61±12.63 492.32±25.31 14.583 0.028

2.2 两组患者的治疗效果情况对比

研究组患者的治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者的治疗效果情况对比

3 讨论

难治性产后出血是指产妇在分娩期间的一种常见严重并发症，对母婴的生命安全带来巨大威胁。难治性产后出血指的是胎儿分娩出来以后1 h当中产妇产后出血通过各种保守治疗没有效果，出血量在1 500 mL以上或者造成凝血功能障碍，多个功能器官功能衰竭。难治性产后出血是产科当中的一种常见并发症，其特点主要包含以下几点：①采取宫缩剂，静注钙剂以及各种保守治疗没有效果；②出血速度较快，胎儿分娩出来以后1 h超过1 500 mL；③出血已经造成凝血功能障碍或者多个器官衰竭。所以，一定要对伴有高危因素的孕妇给予全面的风险评估，分娩之前采取针对性的预防措施。根据相关研究表明[4]，产后难治性出血发生止血失败的因素包含有以下几点：软产道裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍以及子宫压迫缝合等[5]，其中子宫压迫缝合止血和宫腔填塞是常规的止血方式，然而盆腔血管结扎方式对主治医师的熟练程度要求相对比较高[6]。

根据相关研究表明[7]，对难治性产后出血采取子宫动脉栓塞术可以取得显著的效果，具有止血迅速以及止血效果良好等相关优势。另外，子宫动脉栓塞术可以将患者的子宫给予有效保留，对患者的生育功能没有任何的不良反应，患者在实施栓塞术之后，其侧支循环能够保证血液供应恢复正常，从而使其子宫以及卵巢功能得以有效运行[8]。除此之外，在该次研究组当中对病人实施明胶海绵碎片给予手术，其中方式的优点在于术后3个月当中，患者机体当中的明胶海绵能够自行洗手，使栓塞的血管能够得以有效恢复，不仅能够使其供血恢复正常，同时还可以使正常的生育功能得以保障，使手术时间显著缩短，使出血量进一步减少[9]。根据相关研究表明[10]，子宫动脉栓塞术的有效率高达97.50%，宫腔纱布填塞术的有效率搞到81.25%。该文结果显示，实验组的治疗有效率为92.86%，对照组的治疗有效率为82.14%，与上述相关报道相一致。

综上所述，对难治性产后出血患者采取子宫动脉栓塞术，可以使手术时间明显缩短，使术中出血量明显减少，同时还可以保留患者的生育功能，在临床当中得以广泛应用。

[1]范丽.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版,2013,9(2)：201-204.

[2]刘凤伟.难治性产后出血患者经不同止血手术治疗的临床效果探讨[J].现代诊断与治疗，2017，28(17)：153.

[3]李小松.经导管动脉栓塞术与子宫切除术在难治性产后出血治疗中的临床对比分析[J].南昌：南昌大学，2015.

[4]张金云，周志强，温穗文，等.子宫动脉栓塞与子宫切除术在治疗难治性产后出血中的临床对比分析[J].中外健康文摘,2015，9(19)：189-191.

[5]林卫琼，李大严.五种止血手术治疗难治性产后出血的效果比较及止血失败的原因分析[J].中国医药，2015，9(3)：385-387.

[6]罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志,2012,47(9)：641-645.

[7]冯小平，李玉梅，谭白菊，等.西部中等城市82例难治性产后出血疗效回顾性分析[J].中外医学研究,2016,14(5)：6-8.

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[9]王琳.难治性产后出血的5种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中国当代医药,2016,23(2)：56-58.

[10]戴妮.宫腔填纱、子宫动脉栓塞术及子宫切除术在难治性产后出血中的合理应用价值分析[J].中国计划生育和妇产科,2016，8(2)：61-64.