CT平扫及增强联合多模式重建技术用于结肠肿瘤病变的诊断价值

黄云华 何西西 李超 肖琴 陈建新

我国结肠癌发病率占全部恶性肿瘤的10.56%，且这数值仍在上升［1］。目前临床主要采用手术及辅助化疗方案治疗，该综合治疗方案有利于延长患者生存期。而结肠癌术前分期对手术、化疗方案选择有一定指导价值，其中T、N分期是影响预后的主要因素［2］。传统CT检查在诊断结肠癌方面有一定争议，且对结肠癌诊断准确率低［3］。随着CT技术不断发展，CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术可提高肿瘤诊断准确率，但其在评估结肠癌术前分期方面的研究较少，故本次研究回顾性分析广安市人民医院怀疑为结肠病变的96例患者的临床资料，探讨CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术用于结肠肿瘤病变的诊断价值。现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析广安市人民医院行肠镜检查怀疑为结肠病变的96例患者的临床资料，术后均经病理证实结肠癌70例，结肠息肉26例。其中结肠癌患者男40例，女30例；年龄42～76岁，平均（56.37±7.52）岁；临床表现为腹部胀痛、消瘦、大便潜血试验阳性、粘液血便、便秘腹泻、发热、腹部包块。结肠息肉男16例，女10例；年龄40～75岁，平均（55.62±8.05）岁；结肠镜检查偶然发现息肉。

二、纳排标准

纳入标准［4］：（1）结肠癌、结肠息肉均经肠镜检测及术后病理证实；（2）年龄18～80岁；（3）临床资料完整。排除标准［5］：（1）合并有心、肝、肾等严重脏器功能障碍；（2）合并有其他恶性肿瘤；（3）充气不良，存在其他部位病变引起严重伪影影响诊断者；（4）严重精神功能障碍。

三、方法

检测前常规进行肠道准备。检测当天进行肠道灌肠，确保肠道清洁。采用16层西门子CT扫描：患者取仰卧位，行CT腹部平扫及增强扫描。扫描参数为：电压120 kV；电流200 mAs；扫描层厚为0.625 mm，扫描一次时间大约为10 s，延迟时间5 s，采取静脉团注方式注射对比剂。将扫描后的数据输入后处理工作站重组，进行多平面重建（multiple planar reformation，MPR）、透明法（Raysum）及结肠仿真内镜（CT virtual colongraphy，CTVC）图像重建。术后影像图像均由2名临床副主任以上的影像科医师进行阅片观察，判断术后T、N分期，并与病理分期诊断结果［6］进行对比。

四、结肠癌术前TN分期标准［7］

T1期：病灶侵犯黏膜下层。T2期：病灶侵犯至肌层，病灶外缘光滑，肠壁增厚伴强化。T3期：病灶侵犯浆膜下层，但未侵及周围器官、组织。T4期：病灶侵犯周围器官及组织，影像显示直接侵及邻近器官。N分期标准如下，N0期：无区域淋巴结转移或淋巴结肿大。N1期：1～3个区域淋巴结肿大。N2期：区域淋巴结肿大个数＞3个。

五、统计学分析

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取百分率（%）表示，组间对比进行χ2检验，以病理结果为诊断临床分期的金标准，CT分期与病理分期均进行配对卡方检验，计算Kappa系数了解一致性程度，Kappa≤0.4一致性差，Kappa为0.4～0.75为一致性较好，Kappa值≥0.75为一致性极佳，且越接近1一致性越好，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、结肠癌CT表现与手术病理结果比较

本次研究中，CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术对结肠癌病变检出率为100.00%（70/70），结肠息肉检出率为100.00%（26/26）。CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断累及浆膜层、累及邻近组织脏器、腹膜后淋巴结转移与病理结果比较均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 结肠癌CT表现与手术病理结果比较

二、结肠癌术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断T分期与病理结果比较

术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断T分期总准确度为84.29%（59/70），≤T2期、T3期、T4期准确度分别为75.00%（12/16）、73.33%（10/12）、88.10%（37/42）。经配对卡方检验可知，术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断T分期与病理诊断T分期差异无统 计 学 意 义（McNemar χ2=1.333，P=0.721）；两种检验诊断T分期一致性好（Kappa=0.725，P=0.000）。见表2。

表2 结肠癌术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断T分期与病理结果比较

三、结肠癌术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断N分期与病理结果比较

术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断N分期总准确度为71.43%（50/70），N0期、N1期、N2期准确度分别为72.73%（24/33）、60.00%（9/15）、77.27%（17/22）。术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断N分期与病理诊断N分期无统计学意义（McNemar χ2=0.900，P=0.825）；两种检验诊断N分期一致性好（Kappa=0.547，P=0.000）。见表3。

表3 结肠癌术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断N分期与病理结果比较

讨 论

近年来，CT诊断技术有了极大发展及提高，CT平扫及增强扫描诊断恶性肿瘤准确性不断提高，而且其还可通过结合MPR、Raysum、CTVC图像显示肿瘤形态、大小、腹腔内淋巴结的肿大、转移及肿瘤对肠管外浸润的情况［8］。有研究显示，CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术对结肠病变诊断准确率较高，可作为结肠肿瘤病变术前的常规检查，反映全腹腔内肠管的情况［9］。

本研究显示，CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断肿块边缘不规则、肠管增厚及肿胀、肠腔狭窄、累及浆膜层、累及邻近组织脏器、腹膜后淋巴结转移与病理结果比较无显著差异，CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术可较好的显示肿瘤部位、病理形态、大小、腹腔内肠管情况［10］。丁忠等［11］研究显示，多层螺旋CT扫描及后处理技术的应用可显示结肠癌的部位、形态、大小，还能确定肿瘤侵犯范围、是否存在淋巴结，本研究结果与之相符。多层螺旋CT虽可作出薄层图像，但多层CT扫描显示肠壁为单层结构，不能对肠壁进行细微分层，故不可区分T1、T2期肿瘤，故本次研究将其合并处理。本次研究结果显示，术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断总准确率为84.29%，术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断T分期与病理诊断T分期一致性好，CT对T2、T3期的区分主要是通过观察肠管管壁浆膜层的浸润情况，对于T3、T4期则可通过肠管壁与周围组织间的脂肪及MPR图像来判断。孟雷等［12］对90例结肠癌的回顾性研究发现，MSCT平扫及增强扫描联合后处理技术可显示出病灶特征，而且其诊断TNM分期与病理结果比较一致性较好。术前CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术诊断N分期总准确率为71.43%，存在一定误诊及漏诊，但其可通过判断淋巴结形态、大小进行诊断。其中误诊及漏诊的原因主要为结肠癌周围稍大淋巴结无明显强化，易与炎性肿大淋巴结混淆；而且部分患者患有结缔组织疾病或者肠道炎性疾病，故结肠癌周围、肠系膜根部稍有稍大的淋巴结，不能明确判定是否存在转移［13］。

综上，CT平扫及增强扫描联合多模式重建技术显示结肠癌可显示结肠癌肠腔情况，在评估术前分期方面有一定应用价值，值得在临床推广使用。

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