腹腔镜行胃十二指肠修补术患者的临床疗效及并发症探讨

王兴生　钱丽琼

【摘要】 目的：探究胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜胃十二指肠修补术治疗后的临床疗效和并发症情况。方法：选取120例2015年

3月-2017年3月来笔者所在医院治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者，根据自愿原则划分为观察组（腹腔镜胃十二指肠修补术治疗）和对照组（开腹手术治疗），各60例。比较两组术中出血量、手术及住院时间、并发症发生及生存质量状况。结果：观察组术中出血量（56.81±12.02）ml，手术时间（78.75±10.41）min，住院时间（7.35±3.06）d，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率6.7%，与对照组的13.3%相比较低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组生存质量各指标得分均低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜胃十二指肠修补术治疗后，能够缩短手术和住院治疗时间，术中出血量及并发症发生率明显降低，患者生存质量显著提高。

【关键词】 腹腔镜； 胃十二指肠修补术； 临床疗效； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.079 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0147-03

胃十二指肠发生溃疡穿孔的主要原因在于酸性胃液对胃及肠道黏膜的刺激作用[1]。该病在中青年男性中较为多见。胃十二指肠溃疡穿孔病情复杂，胃肠道内容物极易进入患者腹腔，导致临床急腹症发生，对患者健康威胁较大[2]。本文对2015年3月-2017年3月来笔者所在医院治疗的120例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜胃十二指肠修补术治疗的临床价值进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年3月来笔者所在医院治疗的120例胃十二指肠溃疡穿孔患者，根据自愿的原则分为对照组和观察组，各60例，其中，观察组男女比例28∶32，年龄25～55岁，平均（40.25±2.01）岁。对照组男女比例为34∶26，年龄21～63岁，平均（42.27±2.38）岁。两组一般基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 临床纳入与排除标准

（1）两组均经X线钡餐、胃镜及各项实验室检查确診为胃十二指肠溃疡穿孔[3-4]；（2）两组均同意参加本研究；（3）排除不正常的肝功能和肾功能者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 运用开腹胃十二指肠修补术对对照组患者治疗，方法为：气管插管，对患者实施全身麻醉，协助患者采取合适体位，临床一般为平卧位，麻醉成功后，选择合适的手术切口，一般在右上腹部位，经腹直肌进入腹腔。沿十二指肠纵轴，对穿孔位置进行仔细探查，手术缝合位置选择在距离穿孔边缘大约5 cm部位，运用全层间断缝合法进行缝合，结束修补后，运用生理盐水对患者腹腔进行仔细冲洗，将引流管放置妥当，术后胃肠减压，并给予患者抗生素抗感染治疗。

1.3.2 观察组 运用腹腔镜胃十二指肠修补术对观察组治疗，方法为：协助患者取合适体位，一般为头高足低位，给予患者全身麻醉，进行气管插管，建立气腹，维持二氧化碳压力在11 mm Hg左右。主、副操作孔分别选择在左锁骨中线肋缘下2 cm和右锁骨中线肋缘下5 cm位置，仔细探查患者腹腔，将腹腔内的渗液和脓液用吸引器吸净，清除脓苔，充分显露穿孔部位，进针位置选择在胃十二指肠纵轴方向，运用全层间断缝合法进行缝合，若存在不明显周围瘢痕组织，且孔径小时可直接缝合，有明显周围瘢痕组织，且孔径较大时，游离大网膜，并在穿孔部位填塞后，再进行缝合。结束修补后，运用生理盐水对患者腹腔进行仔细冲洗，将引流管放置妥当，术后胃肠减压，并给予患者抗生素抗感染治疗。

1.4 观察指标

比较两组术中出血量、手术及住院时间、并发症发生及生存质量状况。

1.5 统计学处理

选择SPSS 16.0系统软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术及住院时间对比

与对照组相比，观察组术中出血量、手术时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症比较

与对照组（13.3%）相比，观察组发生率（6.7%）较低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生存质量对比

观察组各项生存质量指标得分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹部疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、反酸、嗳气、体重下降等是胃十二指肠溃疡穿孔的主要临床表现[5-6]。该病若得不到及时治疗，将出现幽门梗阻、急性穿孔、大出血等严重并发症，早期治疗十分关键[7]。目前，临床均借助手术治疗，以往以开放手术为主，但由于该治疗方法对患者创伤大，逐渐被限制。近年来，随着微创技术的完善，腹腔镜术式问世，具有微创、疼痛度轻、康复快速的优势，被广泛用于胃十二指肠溃疡穿孔疾病治疗中[8-9]。

据国内外文献报道，与传统开腹手术治疗相比，腹腔镜手术具有显著优势，如手术创伤小、对患者产生的痛苦小、术中出血量少、手术时间短、术后患者恢复快等[10-11]。腹腔镜手术中，在探头的指引作用下，对手术视野能够清楚观察，且范围较广，操作方法简单易行，明显缩短手术时间。因不需要进入患者腹腔内进行手术，对腹腔内各脏器的牵拉有效避免，使并发症的发生明显降低，如腹腔粘连、肠梗阻、感染等。在治疗疾病方面，腹腔镜技术具有显著临床价值的同时，在诊断疾病方面也具有明显价值，尤其对于不明急腹症的诊断，效果更加显著。

本文通过对2016年5月-2017年3月来笔者所在医院治疗的120例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜胃十二指肠修补术治疗后在临床疗效和并发症方面产生的影响进行分析，结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量（56.81±12.02）ml、手术时间（78.75±10.41）min及住院时间（7.35±3.06）d，均低于对照组，对照组并发症发生率13.3%，相比观察组的6.7%低，差异有统计学意义（P<0.05），与孟红印[12]研究的观察组并发症发生率2.86%，低于对照组的68.57%的结果一致；与观察组生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状各生存质量得分相比，对照组各指标得分均较低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜胃十二指肠修补术治疗后，除明显降低术中出血量、并发症发生率，缩短手术时间和住院时间以外，使得患者生存质量明显改善，其临床应用价值显著。

参考文献

[1]潘伯渠.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较探讨[J].中国医疗器械信息，2016，22（14）：24-25.

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[4]张东秀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效比较[J].贵阳医学院学报，2013，38（6）：657-659.

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[8]代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国普通外科杂志，2014，23（6）：860-863.

[9]张贤坤，刘宏斌，韩晓鹏，等.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的治疗体会[J].中国现代普通外科进展，2015，18（1）：52，57.

[10] Agarwal A K，Kalayarasan R，Javed A，et al.The role of staging laparoscopy in primary gall bladder cancer-An analysis of 409 patients：A prospective study to evaluate the role of staging laparoscopy in the management of gallbladder cancer[J].Annals of Surgery，2013，258（2）：318-323.

[11]劉义清.腹腔镜行胃十二指肠修补术患者的临床疗效及并发症探讨[J].中国民康医学，2016，28（6）：43-44.

[12]孟红印.腹腔镜下胃十二指肠修补术的临床疗效及并发症分析[J].河南医学研究，2015，24（11）：101.

（收稿日期：2017-07-26）