珂立苏联合机械通气治疗新生儿肺透明膜病的临床分析

李玉梅

【摘要】 目的：分析珂立苏联合机械通气治疗新生儿肺透明膜病的临床疗效。方法：随机选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的68例患有肺透明膜病患儿为本次试验研究对象，在遵循患儿家属意愿的情况下将所有患儿分为试验组与对照组，对照组34例患儿给予常规治疗联合机械通气，试验组34例患儿给予珂立苏联合机械通气治疗，比较两组患儿临床治疗效果。结果：试验组患儿机械通气时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.O5）；试验组患儿治疗后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及酸碱度（pH）明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.O5）；试验组共有4例患儿在治疗过程中出现并发症，对照组共有9例患儿在治疗过程中出现并发症，试验组患儿并发症发生率为11.8%，明显低于对照组的26.5%，比较差异有统计学意义（P<0.O5）。结论：对于肺透明膜病新生儿给予珂立苏联合机械通气治疗能有效改善患儿呼吸困难、呼吸费劲、发绀等症状，安全性高，可有效缩短患儿机械通气时间以及住院时间。

【关键词】 珂立苏； 机械通气； 新生儿肺透明膜病； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0052-02

新生儿肺透明膜病的发生与孕妇血糖过高、分娩过程中出现宫内窘迫或早产，新生儿在肾上腺激素以及长期缺氧的影响下导致其肺部发育不成熟，肺部表面缺少活性物质，扩张性肺泡含量少，肺部表面覆盖有无结构嗜伊红均匀物质，即透明膜，肺通气换气能力低下。胎儿出生后随着时间的推移出现呼吸困难、唇面发绀、鼻翼煽动等症状，病情严重可导致新生儿出现呼吸衰竭，危及新生儿生命[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-2017年1月收治的68例患有肺透明膜病患儿为研究对象，纳入标准：符合新生儿肺透明膜病的临床诊断标准，（1）患儿均出现进行性呼吸费劲、唇面发绀、鼻翼煽动等症状[3]；（2）生化检查显示患儿PS含量明显高于正常水平，卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S比值）低于正常值；（3）影像学检查肺部X线片显示患儿肺部出现网状颗粒或毛玻璃状影[4]。排除标准：（1）合并心，肝，肾等脏器疾病患儿。（2）耐受能力低，无法耐受本次治疗的患儿。（3）患有免疫系统、代谢系统疾病可对影响本次临床治疗效果的患儿。本次研究经医院伦理会以及患儿家属同意，所有患儿均由直系家属代签相关知情协议。在遵循患儿家属意愿的情况下将所有患儿分为试验组与对照组。试验组34例肺透明膜病患儿，男21例，女13例，患儿胎龄27～37周，平均（29.6±2.3）周；患儿出生体重953.4～1 682.3 g，平均（1362.6±223.3）g；新生儿呼吸困难、发绀等症状持续时间3～7 h，平均病程（4.6±0.3）h。对照组34例肺透明膜病患儿，男20例，女14例，患儿胎龄28～34周，平均（28.7±2.4）周；患儿出生体重976.4～1667.3 g，平均（1337.6±216.3）g；新生儿呼吸困难、发绀等症状持续时间2～7 h，平均病程（4.5±0.3）h。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 34例患儿给予常规治疗联合机械通气，将患儿防止在暖箱内，使其表面皮肤温度控制在36.5℃，给予浓度为5%的葡萄糖溶液静脉滴注，纠正患儿水-电解质紊乱，根据患儿痰菌培养情况，给予相应的抗生素治疗。在此基础上给予机械通气治疗，呼吸机相关参数：吸气峰压为20 cm H2O，呼气末正压为5 cm H2O，气体流量为10 L/min，呼吸频率为40次/min患儿按照以上参数进行机械通气治疗1 h后，根据患儿血气指标变化调整呼吸机各项相关参数。

1.2.2 试验组 34例患者给予珂立苏（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H20052128）联合机械通气治疗。医护人员对患儿进行吸痰处理，将患儿气道内痰液吸净后将珂立苏预热至37 ℃，而后对患者进行气管插管，气管内给药100～150 mg/kg，将给药时间控制在5～8 s，给药后给予机械通气，呼吸机参数初始值依照对照组，机械通气1 h后根据患儿情况调整呼吸机相关参数。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿机械通气时间、住院时间；（2）治疗1 d后，比较两组患儿治疗前后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及酸碱度（pH）变化情况；（3）比较两组患儿治疗过程中气胸、颜面皮肤压伤、呼吸困难等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿机械通气时间、住院时间比较

试验组患儿机械通气时间、住院时间均明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿血气分析检测数值比较

试验组患儿治疗后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及酸碱度（pH）等血气检测数值均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿并发症发生情况比较

试验组患儿并发症发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

新生儿肺透明膜病的发生主要是由于新生儿肺部表面缺少活性物质，导致肺泡壁表面张力持续增加，超过肺泡壁正常弹性，从而致使患儿出现肺不张，肺叶萎缩等临床症状，降低患儿呼吸能力[5-6]。本病多见于早产儿、分娩时出现胎儿窘迫症以及糖尿病孕妇，胎儿肺部发育较慢，在母体妊娠22周后胎儿肺部细胞才开始产生肺表面活性物质（PS），PS在35周后进入胎儿肺泡表面，在各种激素协同作用下促使肺部细胞发育。对于糖尿病孕妇，由于其体内血糖过高，体内过多的葡萄糖可转化为糖原，从而促使胎儿身体巨大肥胖，在分娩过程中容易出现宫內窘迫，同时血糖含量高，可导致母体肾上腺激素分泌增加，在一定程度上影响胎儿肺组织的完善，导致肺泡出现萎缩，从而出现进行性肺泡不张，最终导致患儿呼吸困难，甚至呼吸衰竭[7-9]。对于新生儿肺透明膜病的有效治疗则需改善机械通气可以对新生儿肺泡造成正压，从而保证患儿气道扩张程度，从而增加患儿肺部残气量，从而增加机体细胞氧饱和度，纠正患儿面唇发绀等症状[10]。珂立苏是一种从健康小牛肺叶中提取的肺表面活性物质，通过给予患儿珂立苏能为患儿肺表面活性物质的分泌提供丰富的磷脂与蛋白质，增加患儿肺部表面磷脂与蛋白质的协同能力，促进患儿肺功的成熟，从而减少患儿机械通气时间，避免由于患儿长期接收机械通气治疗出现颜面部压伤，防止患儿去除机械通气后由于肺功能低下出现呼吸困难等并发症[11-12]。本次试验显示试验组有4例患儿出现并发症，并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），且试验组患儿肺功能改善情况明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，珂立苏联合机械通气能有效治疗新生儿肺透明膜病，可推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-09）