小切口手指引导加撬拨复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A、B型股骨干骨折研究

陈泽群　任绍东　马邦兴

【摘要】 目的：探讨小切口手指引导加撬拨复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的临床效果。方法：回顾分析2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的23例狭部以远A型和B型股骨干骨折患者的临床资料，所有患者均采用小切口手指引導撬拨复位顺行带锁髓内钉治疗。结果：本组病例骨折均接近解剖对位，平均手术时间为（74.3±4.5）min，平均失血量为（50.0±5.0）ml。随访18个月，患者骨折平均愈合时间为（2.5±0.9）个月，均于一年内取出带锁髓内钉，且无并发症发生。结论：小切口手指引导加撬拨复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的疗效确切，可促进患者骨折恢复，创伤小，值得推广应用。

【关键词】 狭部； 股骨干骨折； 顺行带锁髓内钉； 手指引导撬拨复位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0018-02

Treatment of Fractures of Type A and B Femoral Shafts Distal to the Stenosis with Small Incision and Finger Guided Poking Reset and Interlocking Intramedullary Nailing/CHEN Zequn，REN Shaodong，MA Bangxing，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：18-19

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of small incision and finger guided poking reset and interlocking intramedullary nail to femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian.Method：The clinical data of 23 cases femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian patients treated in our hospital from February 2013 to February 2015，all patients were given small incision and finger guided poking reset and anterograde intramedullary nail treatment.Result：In this group，the fractures were close to the anatomical position，the average operative time was （74.3±4.5）min，the average blood loss was （50.0±5.0）ml.After 18 months follow-up，the average time of fracture healing was （2.5±0.9）months，all interlocking intramedullary nail were removed within one year，and no complications occurred.Conclusion：The small incision and finger guided poking reset and interlocking intramedullary nail treatment to femoral shaft fractures of type A and B distal to the isthmian is effective，it can promote the recovery of patients with fractures，the trauma is small，and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Narrow part； Femoral shaft fracture； Anterograde interlocking intramedullary nail； Finger guided poking reset

First-authors address：Changping Hospital in Dongguan，Dongguan 523573，China

股骨干骨折是骨科较常见疾病，多数患者是由强大的直接暴力所致，局部软组织条件差，大切口伤口难愈合，由于股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，若治疗不当，可能会引起下肢畸形及功能障碍，对患者的生活质量造成严重影响[1]。目前，带锁髓内钉已成为临床治疗股骨干骨折的主要手段，而带锁髓内钉有多种固定形式[2]。笔者所在医院2013年2月-2015年2月采用小切口手指引导加撬拨复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2013年2月-2015年2月笔者所在医院收治的23例狭部以远A型和B型股骨干骨折患者的临床资料，其中男17例，女6例，年龄25～53岁，平均（32.7±2.4）岁。致伤原因：车祸17例，坠落3例，摔伤3例；骨折AO分类：32-A3型15例，32-A2型8例。

1.2 材料

带锁髓内钉（张家港兴达聊器械有限公司）；股骨钉直径9～11 mm，长度320～360 mm。

1.3 治疗方法

本组患者均于受伤后7 d内进行手术，均采用小切口手指引导加撬拨复位顺行带锁髓内钉治疗。具体措施：术前，所有患者行X线片检查健测和患侧，以确定髓内钉长度和直径[3]。于股骨大转子顶点至髂骨水平方向作一个长5～10 cm的切口，分离外展肌，确定梨状窝并用尖锥钻孔，向内逐级扩髓，直至骨折近端。于骨折处外侧作长3～5 cm的切口，分离外侧肌，吸出骨折处溢出的积血。然后探查骨折位移情况，并清理骨折端软组织。术者可用手指在股骨近折端能够摸到内钉钉尾，或者透视见髓内钉尾端近骨折端，在手指引导下，利用常平医院骨科自制高速钢材料撬拨器，利用骨折间隙杠杆原理，复位骨折端，接下来置入安装有瞄准器手柄的带锁髓内钉，并控制在近骨折段的位置，在手指的引导下，手术助手将骨折闭合复位，带骨折对位良好后，将带锁髓内钉穿入骨折远折端，继续向下植入髓内钉合适深度，并拔出导丝[4]。最后由术者用手指将骨块推移至原位或填充至骨缺损处，在透视下骨折复位满意后，锁入远近侧锁钉。于术后3 d指导患者进行循序渐进的肢体运动功能恢复锻炼[5]。

1.4 观察指标及疗效评价标准

观察并记录本组病例手术时间、术中出血量；随访18个月，观察患者骨折愈合时间，并采用文献[6]Karlstron疗效评价标准对患者的肢体功能恢复情况进行评定。

2 结果

本组病例骨折均接近解剖对位，平均手术时间为（74.3±4.5）min，平均失血量为（50±5.0）ml。随访18个月，患者骨折平均愈合时间为（2.5±0.9）个月，均于一年内取出带锁髓内钉，且无感染、骨不愈合、畸形愈合及股骨旋转等并发症发生。肢体功能恢复情况：优21例，良2例。

3 讨论

股骨干骨折是骨科常见病之一，临床治疗方法较多，包括骨牵引疗法及各种内固定手术疗法[7]。对于狭部以远A型和B型股骨干骨折当骨折移位而软组织条件较好时，通常需要内固定术治疗，其中钢板和髓内钉则是最为常用的内固定器材[8]。钢板具有可控制旋转和成角，以及促进股骨长度恢复的优点，但由于其需要剥离过多的骨膜，容易引发术后钢板端列、骨不愈合等并发症，普通髓内钉也能达到恢复股骨长度的目的，但无法对旋转和成角进行有效的控制，而带锁髓内钉则能不仅能恢复股骨长度，有效控制旋转和成角，同时还具有创伤小、骨折愈合良好、感染率低和关节功能恢复快等优势，因此成人远A型和B型的股骨干骨折应选择带锁髓内钉进行固定[9]。

以往临床多应用闭合复位顺行带锁髓内钉固定术、开放复位顺行带锁髓内钉固定术及逆行带锁髓内钉固定术等。其中闭合复位顺行带锁髓内钉固定术需要使用C臂X线机，同时联合牵引床进行长时间的牵引，X线会对患者和手术医师产生放射性损伤，同时手术无法保证骨折间钳插的软组织被完全清除，从而导致术后骨折愈合效果差；此外，长时间的复位和牵引也有可能对患者阴部的神经造成损伤，更有部分患者会出阴茎勃起障碍[10]。开放复位顺行带锁髓内钉固定术则具有术中出血多、术后感染发生率高及骨折愈合效果差等缺点。而逆行带锁髓内钉固定术则由于带锁髓内钉治疗股骨干骨折需要将髓内钉装入关节腔，有可能引發膝关节功能受限及创伤性髌骨关节炎的风险，并且该方法目前还未获得大量临床验证[11]。小切口手指引导加撬拨复位顺行带锁髓内钉治疗峡部以远A型和B型股骨干骨折则能有效恢复股骨长度，促进骨折愈合，而且小切口失血少，感染和粘连发生少；同时不显露骨折端，不对骨膜进行剥离，有效促进了术后患者膝关节功能的恢复；此外，该种治疗方式操作简便、创伤小、手术时间短，应用于股骨干骨折的治疗中综合效果显著[12-16]。本研究结果表明，本组病例骨折均接近解剖对位，平均手术时间为（74.3±4.5）min，平均失血量为（50±5.0）ml。随访18个月，患者骨折平均愈合时间为（2.5±0.9）个月，均于一年内取出带锁髓内钉，且无并发症发生。

综上所述，小切口手指引导加撬拨复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的疗效确切，可促进患者骨折恢复，创伤小，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-20）