闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折的效果评估

孙艺玲 ，陆蕴松 ，马俊亮 ，张士鹏 ，张辉 .长春中德骨科医院骨科，吉林长春 3005；.长春骨伤医院骨科，吉林长春 30000

后踝骨折是骨科临床上常见的病患。它的骨折类型有很多种，从小的后踝撕脱性骨折到大的后踝骨折块移位骨折在临床上均有发生。医学研究表明，在踝关节骨折中，后踝骨折最为常见[1]。踝关节是人体负重的重要关节之一，承担着人体轴向的大部分重量，如果患者不及时进行治疗，会促使病情加重而丧失走路的能力，影响到日常生活。为给患者提供更加及时、有效的治疗方法，有学者研究，采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折疗效最佳。该院也对2014年3月—2017年6月收治的80例后踝骨折患者进行闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗的临床效果，做出了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例后踝骨折患者作为该次研究对象。80例患者中，男性患者49例，女性患者31例，年龄在20～56岁之间，平均年龄范围(35.12±2.34)岁。经有效数据记录80例患者，他们从最初受伤到来该院就诊的时间段在2 h～5 d之间，平均时间为(2.0±0.7)d。其中，因积累性劳损导致骨折的有26例患者，因汽车撞击小腿导致骨折的患者占35例，因意外摔倒导致骨折的患者占19例。使用X线和CT检查发现这80例患者中，后外侧斜行骨折的有36例，该骨折类型在腓骨后外侧穹窿顶有一楔形骨折块；内侧橫行延伸性骨折的有27例，骨折线从腓骨切迹处向外坏延伸；小贝壳型骨折有17例，胫骨后踝间贝壳样撕脱骨折[2]。以上患者在年龄、性别，身体状况等一般资料，符合该次研究差异无统计学意义(p＞0.05)。

1.2 方法

选取的这80例患者采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术进行医治，具体方法如下。①在医护人员的引导下，给患者直接接触的东西做好消毒工作，指导患者取适合手术进行的仰卧位，并对患者进行局部麻醉。②术中采取小型C型臂X线机进行踝关节后前位、踝穴位、以及内侧位透视，对患者骨折部位进行闭合手法复位，直到复位满意[2-3]。③复位满意后，在C型臂X线机引导下进行内固定术，先做外踝骨折固定，在患者骨折部位切适当切口，从前向后拧入螺钉进行固定；再进行内踝骨折固定，先选用2枚克氏针做辅助固定复位，再选取适当的位置使用空心螺钉进行固定；最后进行后踝固定，如果患者属于胫骨远端前结节骨折，选用2枚空心螺钉贯穿固定。骨折部位固定完成后，再用C型臂X线机透视是否固定满意，缝合患者伤口。④手术结束后，对合并有韧带损伤的患者，用石膏进行外固定。手术2～3 d后，没有进行外固定的患者，可以适当活动踝关节，有外固定的患者，要在医护人员指导下进行部分关节活动[4]。手术2～3个月左右，患者和逐渐进行负重，适宜做一些锻炼。

1.3 观察指标

采用问卷调查法，观察记录这80例患者手术结束6个月～2年后骨折部位康复情况，并对骨折部位愈合的情况做出评分。参照AO-FAS评分作为标准：分为显效、有效、无效。显效为患者骨折部位的愈合情况评分大于90分；有效指患者骨折部位愈合情况的评分在80～90之间；无效为患者骨折部位愈合情况评分小于60分。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料（±s）采用t检验，计数资料[n（%）]，并分别进行 t检验或使用χ2检验；p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察记录80例患者踝关节功能恢复情况，患者骨折部位均在手术后1～3个月内愈合，患者术后并未出现严重的并发症。对患者手术结束6个月～2年后进行AO-FAS评分。见表1。

表1 这80例患者踝关节功能恢复的情况[n（%）]

3 讨论

踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，因此又被称为距骨小腿关节。踝关节是人体一个非常重要的连接点，是人的足部和腿相连的部位，承担着人体主要的重量。后踝踝骨易骨折处理起来比较困难的原因是，它的位置比较深，再加上后踝骨的局部构造比较复杂，处理起来尤为困难[5]。以前，临床医学上经常选用后踝骨折切开复位内固定术对后踝骨折患者进行治疗，也可以达到一定的疗效，只是该类手术在治疗过程中切口比较大，患者愈合的时间比较长。

随着科学技术不断的发展、医学器材逐渐完备、医生经验的不断的丰富，医学上取得越来越高的成就。医学研究发现闭合复位经皮空心螺钉内固定术在治疗后踝骨骨折上的临床效果更佳，为了进一步证实该疗效的效果，该院选取2014年3月—2017年6月收治的80例后踝骨折患者进行研究，结果显示，患者骨折部位均在手术后1～3个月内愈合，患者术后并未出现严重的并发症，治疗总有效率占到91.25%。

综上所述，采用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨骨折有利于患者骨折部位快速恢复，治疗效果更佳，值得在临床上被广泛应用。

[1]冯青,许效坤,曹希武,等.闭合复位经皮空心螺钉内固定与切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效比较[J].创伤外科杂志,2011,13(6)：520-523.

[2]刘根就,陈泽群,王荣春,等.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折的疗效分析[J].中国医学工程,2015(2)：162-163.

[3]郑雪君.闭合复位经皮空心螺钉内固定联合秦皮接骨胶囊治疗老年踝关节骨折的疗效观察[J].医学美学美容旬刊,2015(4)：142.

[4]杨利.闭合复位经皮空心螺钉内固定和切开复位内固定在踝关节骨折治疗中的应用[J].中外女性健康研究,2017(6)：169.

[5]易平,张战和,李海涛.不同内固定方法治疗踝关节骨折的疗效比较[J].中国医学创新,2012(35)：39-40.