Scarf联合Akin截骨治疗中重度拇外翻畸形的临床效果探讨

周凯内蒙古包头云龙骨科医院手足显微外科，内蒙古包头 014010

拇外翻畸形是临床常见的足部畸形疾病，主要是由于足部结构异常、遗传、鞋子不合适等原因导致，患者因疼痛、足部美观、穿鞋困难等影响其生活质量和日常生活[1]。大部分中重度拇外翻畸形病患保守治疗无作用，需采取手术治疗。该文旨在探讨中重度拇外翻畸形应用Scarf联合Akin截骨治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的中重度拇外翻畸形65例为研究对象，其中男性 16例（20足），女性 49例（56足），年龄29-72岁，平均年龄（50.12±8.82）岁。术前患足行X线片检查，测量第一、二跖骨间角（IMA）、拇外翻角（HVA）、远端关节面固有角（DMAA），IMA11.0～25.0°，平均 （18.0°±6.0°）；HVA30.02～54.03°， 平均 （41.10±12.05）°；DMAA8.0～22°，平均（12.0°±5.0°）。

1.2 方法

全部患者行腰硬联合麻醉，取仰卧位，大腿安放止血带，于第 1、2跖骨间切开约2 mm切口，使拇收肌止点充分暴露，进行切断松解。纵行切开跖骨及第1跖趾关节外侧关节囊间韧带，是拇指内翻，松解关节囊。①Scarf截骨：于第1跖骨内侧做切口，沿着末节跖骨中部直到跖楔关节位置，皮肤切口后，注意保护拇趾背内侧静脉及神经，U形切开关节囊，使骨赘暴露，切口内侧骨膜，并剥离至两侧。Z形截骨跖骨干，横行截骨近远两侧，依照矫形角度旋转并向外侧平移跖骨头，斜行打入两枚导针至跖侧骨块，角度确认满意后，固定使用2枚双螺纹加压螺钉，切除多余骨质。②Akin截骨：延长切口至远端，使近节趾骨暴露，楔形截骨近端关节面，暴露外侧骨皮质，于远端切下外窄内宽的薄骨片。根据矫正角度适当调整楔形截骨宽度，依据Scarf截骨残留的拇外翻角，截去2～4 mm，对于拇指旋转患者，适当调整截骨线，使旋转畸形得以纠正，使截骨面对合，斜行固定。术后进行绷带压力包扎，适当给予镇痛处理，同时给予抗生素以防发生感染，抬高患足，适当进行趾关节训练。

1.3 观察指标和评定标准

全部患者术后跟踪随访6个月，最近一次随访对患足行X线片检查，测量IMA、HVA、DMAA。疗效应用美国矫形足踝协会(AOFAS)[2]进行评定，AOFAS评分：满分 100 分，90～100 分为优；75～89 分为良；50～74 分为可；50分以下为差。评分越高，说明治疗效果越好。

1.4 统计方法

所有数据由SPSS 21.0统计学软件处理，均数±标准差（±s）表示计量资料,行 t检验，计数资料由[n(%)]表示,组间对比，进行χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后IMA、HVA、DMAA指标比较

术后6个月对全部患者行X线片检查，结果显示IMA、HVA、DMAA指标均显著优于手术前，比较差异有统计学意义（p＜0.05），见表 1。

表1 手术前后IMA、HVA、DMAA指标比较(±s)

表1 手术前后IMA、HVA、DMAA指标比较(±s)

注：与手术前比较，ap＜0.05。

时间IMA（°）HVA（°） DMAA（级）手术前手术后18.10±2.00（6.20±0.91）a 40.30±5.42（5.70±1.23）a 5.00±0.68（2.47±0.52）a

2.2 手术前后AOFAS评分比较

手术前，AOFAS 评分为（50.78±6.08）分；手术后，AOFAS评分为（88.31±7.07）分，术后评分显著高于术前，差异比较有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

拇外翻畸形是指拇趾第一跖趾关节向外侧偏斜移位，是一种复杂的解剖畸形，在临床治疗上较为困难。患者因患足长期挤压摩擦，会出现积液、红肿、疼痛等症状，严重影响患者生活质量和行为活动。常用的治疗手段包括截骨手术、软组织手术、关节置换术及关节成形术等，临床需根据患者实际情况选择合适的手术方法[3]。

该次研究结果显示，术后IMA、HVA、DMAA指标均显著优于手术前，且AOFAS评分显著高于手术前，表明Scarf截骨联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻畸形效果显著，可有效纠正畸形症状，且矫正效果良好。分析原因是：Scarf手术可根据患者个人情况延长或缩短跖骨，矫正跖骨间角时可旋转或平移跖骨头截骨块，旋转跖骨头的操作简便，截骨面较稳定，可以延长旋转量或截骨线，使第1、2跖骨间角的矫正度较大。平移跖骨头不会使近侧关节面的固有角度增加，但抬高跖骨头易造成转移性跖骨疼痛。Scarf手术优点包括：①截骨面稳定性好，术后可快速负重；②截骨面较大，利于术后愈合；③籽骨部位恢复迅速，且效果较理；④矫形效果良好，患者满意度高；⑤可有效虽小IMA，根据患者实际情况调整截骨方向。Akin截骨术通过楔形截骨趾骨干部或近节趾骨基底，使拇趾近节趾骨对线得以矫正，从而加大拇外翻的矫正力度。Akin截骨术优点包括：①可补充纠正其他截骨术纠正角度不充分的情形，提高患者满意度；②对增大的DMAA起到有效纠正的作用，同时可轻微纠正PASA；③可通过旋转拇趾，使旋前畸形得以矫正趾骨外翻；④并发症少，安全性高。单纯进行Akin截骨术对增大的第1、2跖骨间角起不到纠正作用，单独使用疗效不佳，常联合其他手术一起使用。Scarf+Akin截骨术联合使用时，可有效解除拇趾屈伸肌腱的弓弦作用，不会破坏跖骨处的血液循环及跖骨短缩，矫正拇外翻的角度，恢复足部的生物力学，有效缓解临床症状，患者满意度高[4]。

综上所述，Scarf+Akin截骨术在中重度拇外翻畸形患者中应用后能够有效提高治疗效果，改善临床症状，矫正效果良好，具有实际应用价值。

[1]张宇,巫宗德,刘亮,等.110例拇外翻临床治疗分析[J].四川中医,2014,32(6)：118-119.

[2]燕冰,赵士君.Scarf联合Akin截骨治疗中重度拇外翻畸形疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(10)：1013-1014.

[3]周黎辉,王徐灿,欧阳连,等.Scarf截骨术联合Akin截骨术治疗中重度拇外翻的疗效研究[J].中国全科医学,2017,20(15)：1849-1853.

[4]李兵,俞光荣,杨云峰,等.内侧单切口撑开器辅助下外侧软组织松解联合Scarf截骨治疗中重度足拇外翻[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(10)：1012-1014.