矫形鞋垫对小儿脑瘫患者平衡功能及步行能力的影响

何秀花，王明海阿拉善盟中心医院，内蒙古阿拉善盟 750306

小儿脑性瘫痪即脑瘫，其指的是出生前至出生后1个月内因非进行性脑损伤引起的综合征，患儿临床表现一般为姿势异常[1]、中枢性运动障碍等，常见于两岁前。脑瘫主要症状为姿势异常，引起姿势异常的主因在于小腿三头肌痉挛引起尖足。患儿小腿肌肉痉挛可导致踝足部畸形，可使其足部平衡以及稳定性受到严重影响，因而康复治疗的关键在于减轻肌肉张力，并使踝足部畸形得到矫治。现就该院在2014年10月—2016年10月收治的56例脑瘫患儿采取两种康复治疗方式的临床价值进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究56例样本均经临床诊断明确为小儿脑瘫，均分为两组，参照组女14例，男性14例；年龄均值（5.82±2.76）岁。 干预组 12例女，16例男；年龄均值（5.91±2.43）岁。两组临床基础性资料（性别、年龄等）有良好一致性（p＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

参照组：对患儿实施常规康复治疗，内容包括作业疗法、针灸治疗、运动疗法、手法按摩、物理疗法，40 min/次，2次/d，连续性治疗8周。干预组：在上述治疗前提下，对患儿实施矫形鞋垫治疗，即依照患儿的临床症状制作出个体化的ICB矫形鞋垫，同时对患儿NCSP（立姿跟骨中立位角度）以及前足内外翻角度进行测量，以前足内外翻的角度结合NCSP评估前足附件，通过矫形和热塑性鞋垫对患儿前后足附件进行固定，并依照患儿的实际需要增加跖骨圆拱与足跟垫，于患儿步行和站立时使用。初次佩戴时间控制在60 min，其后每日增加到2 h，待7 d后患儿能够适应则指导全日佩戴。训练期间需注意保持患儿处于正确的生物力线，参照Bobath技术，主要训练患儿的下肢功能，逐渐兼顾上肢训练，最后展开全身训练。

1.3 效果评价（观察）

评估两组康复治疗前后患儿平衡功能与步行能力改善的情况，其中平衡功能参照BBS量表（Berg平衡量表）展开评价，评价内容涉及14个方面的内容，最大评分为56分，评分与障碍程度呈反比；步行能力则通过FAC量表（功能性步行量表）进行，将其分为0～5级，其中患儿无法行走或者通过两人协助方可行走判定为0级；需于一人连续扶持下减重，保持平衡判定为Ⅰ级；在一人间断或者持续扶持下方可行走判定为Ⅱ级；无需他人帮助，可于监督下行走判定为Ⅲ级；患儿可于平坦地面独立行走，平路、上下坡或者上下楼仍需帮助判定为Ⅳ级；患儿可独立行走判定为Ⅴ级[2]。

1.4 统计方法

汇总实验数据，纳入统计学软件SPSS 22.0数据包中展开处理，数据对比计数资料通过[n（%）]表示，进行 χ2检验；计量资料以（±s）表示，进行 t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组平衡能力分析

干预组治疗后的BBS量表评分明显高于参照组，两组数据比较差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后BBS评分对比[（±s），分]

表1 两组治疗前后BBS评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值参照组（n=28）干预组（n=28）t值P值21.39±6.71 21.55±6.43 0.091 1 0.927 7 28.36±5.60 36.19±4.22 5.908 8 0.000 0 4.220 0 10.072 3 0.0001 0.0000

2.2 两组步行能力分析

两组治疗后的整体步行能力比较差异有统计学意义（p＜0.05），具体如下：参照组治疗前0级1例，Ⅰ级16例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例，Ⅴ级0例；治疗后上述分级分别为0例，0例，10例，17例，1例与0例。干预组治疗前2例0级，17例Ⅰ级，6例Ⅱ级，1例Ⅲ级，2例Ⅳ级，0例Ⅴ级；治疗后干预组以上分级依次为0例，0例，1例，19例，8例和0例。

3 讨论

脑瘫是因怀孕或分娩时大脑出现非进行性损伤以及遗传因素等引起的永久性活动障碍与姿势异常，行为、沟通以及认知等异常会使患儿发生功能活动障碍。脑瘫患儿最为常见的表现是痉挛型瘫痪，具体表现为下肢小腿三头肌痉挛，易导致尖足，诱导踝足部畸形，使患儿下肢生物力线异常，最终造成机体力线前移。

当下治疗脑瘫患儿的保守措施包括针灸、手法按摩以及理疗等，尽管能够起到一定的效果，但作用时间较短，效果不尽人意。其他的治疗方式如肉毒毒素注射具有价格高昂的特点，并且需注射多次方可获得效果；跟腱延长术则属于有创手术，手术适应证较严格，手术本身及术后并发症等风险使其在临床中的应用受到限制。矫形鞋垫具有增加步宽及步长等特点，能够起到提高步行能力的目的，应用在脑瘫患儿中可使其踝部力量增加，还能够增加踝跖屈力。霍洪亮等[3]研究指出，脑瘫患儿穿戴矫形鞋垫能够使其步态及站立对称性得到明显改善，在行走姿势改善方面作用显著，属于新型物理疗法，安全性较高。该研究显示干预组患儿步行能力改善的程度显著优于参照组，平衡能力评分与参照组对比明显较高（p＜0.05），表明干预组采取的干预措施具有更高的可行性，可将患儿行走姿势与步态异常降低至最小水平，还具有足部保健的效果，能使患儿步行时间增加。矫形鞋垫能够通过刺激患足深感觉和本体感觉，使下肢生物力线得到纠正；此外，还可使膝关节负担得到缓解，保障患儿步行的稳定性，减少心理障碍，提高康复自信心，最终达到预期的效果。值得注意的是，尽管矫形鞋垫的作用积极，但在患儿处于摆动相时，足内翻改善的问题并不能得到有效解决，因此建议足内翻严重者可应用矫形器，踝足内翻轻度者可应用矫形鞋垫。

综上所述，对小儿脑瘫患儿采取矫形鞋垫康复训练具有确切的效果，能使患儿步行能力得到提高，平衡功能得到改善，值得借鉴。

[1]陈霓,诺敏.运动疗法对小儿脑瘫患者步态的改善研究[J].辽宁体育科技,2015,32(4)：55-57,60.

[2]尚灿.小儿脑瘫康复常用矫形器及其他辅助器具的临床疗效[J].临床医学研究与实践,2016,1(6)：28.

[3]霍洪亮,顾琴,师晓燕,等.引导式教育结合矫形器治疗小儿脑瘫60例效果观察[J].贵州医药,2014,34(12)：1080-1081.