硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压

贾青叶

（河南省开封市杞县爱心医院妇产科 杞县475200）

妊娠高血压为妊娠期常见并发症，多发生于妊娠20周以后，临床主要表现为水肿、蛋白尿、血压升高等，若不及时治疗，病情可逐渐进展，威胁母婴健康[1～3]。近年来，随着医药领域的研究不断取得进步，妊娠高血压治疗用药种类逐渐增多，临床多给予联合用药方案，以提高治疗效果[4]。本研究旨在观察硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年2月～2017年2月收治的150例妊娠高血压患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各75例。对照组初产妇56例，经产妇 19例；年龄 22～38岁，平均（31.25±3.61）岁；孕周29～38周，平均（33.12±2.47）周。观察组初产妇58例，经产妇17例；年龄21～39岁，平均（31.30±3.58）岁；孕周29～37周，平均（33.08±2.36）周。两组患者临床资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均已明确诊断为妊娠高血压；孕妇及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全者；对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予持续低流量吸氧，绝对卧床休息。

1.3.1 对照组 予以硫酸镁、硝苯地平联合治疗。硫酸镁注射液（国药准字H20045165）20 ml+5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，30 min内完成滴注；另取硫酸镁注射液40 ml+5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，持续滴注8～12 h，根据患者血压调节滴速；硝苯地平控释片（国药准字H20000079）口服，30 mg/次，1次 /d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用酚妥拉明治疗。酚妥拉明注射液（国药准字H22023234）20 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，滴注时间为1 h。两组患者均连续治疗7 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准 （1）根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》[5]标准评估两组治疗效果：患者各项临床症状均消失，24 h尿蛋白阴性，收缩压低于140 mm Hg，舒张压低于90 mm Hg，为显效；患者各项症状有所改善，24 h尿蛋白为阴性，收缩压降低20 mm Hg及以上且未恢复正常，为有效；患者各项症状均未见明显改善，24 h尿蛋白≥500 mg/24 h，收缩压降低程度＜20 mm Hg，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察治疗前后两组收缩压、舒张压水平。（3）观察两组分娩方式及不良妊娠结局发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗总有效率明显低于观察组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组血压比较 治疗前，两组收缩压、舒张压比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组收缩压、舒张压均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血压比较（mm Hg，）

表2 两组血压比较（mm Hg，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

舒张压治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 收缩压治疗前 治疗后75 75 tP 154±8 156±7 1.629 0.053 137±6*125±5*13.306 0.000 96±5 95±3 1.485 0.070 88±4*80±3*13.856 0.000

2.3 两组分娩方式比较 观察组自然分娩率明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组分娩方式比较[例（%）]

2.4 两组不良妊娠结局比较 观察组不良妊娠结局发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组不良妊娠结局比较

3 讨论

妊娠高血压起病较急，且进展较快，具有较高风险，若得不到及时有效的处理可引发子痫[6～7]。在治疗时，临床需注意对患者血压及血流状态予以控制，解除血管痉挛，提高心脏输出量，促进机体血液循环。常用的治疗方法有利尿、镇静、降压、解痉[8]。

硫酸镁为妊娠高血压治疗的常用药物，可解除小动脉痉挛，扩张微细血管，达到缓慢降压效果，其作用机制为提高母体中镁离子浓度，直接或间接调节血管平滑肌收缩能力。有研究提出[9]，在应用硫酸镁时极易导致体内血清镁离子水平升高，增加子痫发生风险，宜将硫酸镁和其他药物联合应用，提高用药安全性。硝苯地平属Ⅱ类钙离子通道阻断剂，可降低平滑肌收缩力，选择性扩张血管，降压维持时间较长，且不易引发副作用，同时具有预防先兆流产的效果[10]。酚妥拉明为α受体阻滞剂，可有效抑制外周交感神经，降低外周阻力，扩张体循环小动脉，迅速减轻心脏负荷，同时可阻断去甲肾上腺素能神经末梢，增加心肌收缩力，加快心率，提高心输出量，促进各脏器中血液的重新分布[11]。本研究结果显示，两组收缩压、舒张压均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，P＜0.05；观察组治疗总有效率及自然分娩率明显高于对照组，不良妊娠结局发生率明显低于对照组，P＜0.05。说明硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合应用，可有效改善患者血压水平，促进机体微循环稳定，进而改善母婴结局。综上所述，硫酸镁、酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压，可有效调节患者血压水平，减少不良妊娠结局的发生，临床价值显著。

[1]宋娟利.复方丹参注射液联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病及对患者微炎症状态、肾功能的影响[J].陕西中医,2016,37(4):406-407

[2]李介岩,王欣,张为远,等.硫酸镁对妊娠期高血压血清中血管内皮生长因子和肿瘤坏死因子-α影响的实验研究[J].中国临床医生杂志,2016,44(7):91-93

[3]张纯萍,朱叶,黄炜.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的效果评价[J].中国妇幼保健,2015,30(15):2461-2462

[4]廖运先,王晨虹.妊娠期高血压疾病硫酸镁及降压药的应用[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(5):6-8,28

[5]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728

[6]田昕.妊娠期高血压孕妇治疗效果研究[J].当代医学,2017,23(1):22-24

[7]曹兴菊,曹莲,付云.硫酸镁联合硝苯地平对妊娠高血压孕妇平均动脉压及母婴结局的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):150-151

[8]顾利芬.酚妥拉明与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压疾病的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1021-1023

[9]刘志鸿.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的综合效果评价[J].中国医药导报,2016,13(7):127-130

[10]张小玲,尹国武.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压与单用硫酸镁治疗效果比较[J].中国医刊,2015,50(11):86-89

[11]殷金凤,张晓霞.硫酸镁等三联用药对妊娠期高血压的疗效及妊娠结局的影响[J].西南国防医药,2017,27(5):514-516