结肠水疗合热敏灸治疗功能性便秘的临床疗效观察*

盛加伟 肖慧荣 赵静 谢昌营 尹小林

（1江西中医药大学2016级研究生 南昌330004；2江西中医药大学附属医院 南昌330006；3江西省九江市第一人民医院 九江332000）

功能性便秘（FC）是临床常见的功能性胃肠病之一，主要表现为排便困难，排便不尽感，排便次数减少或大便干结。人们在精神、心理和社会压力的增加、饮食结构的改变等多种因素的影响下，便秘患病率越来越高[1]。该病病因不明，多种疾病均可导致，加上其症状顽固，被认为是临床难治病之一。本研究采用结肠水疗合热敏灸治疗功能性便秘，其疗效肯定。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2017年6月我院肛肠科60例功能性便秘患者，年龄18～70岁，平均年龄42.9岁。治疗组男18例，女12例；年龄26～70岁，平均（42.8±0.5）岁。病程 7个月 ～8年，平均（18.2±1.2）个月。对照组男16例，女14例；年龄18～68岁，平均（41.5±0.8）岁；病程 6个月 ～7年，平均（17.6±1.6）个月。两组一般情况无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《功能性便秘罗马Ⅳ标准》拟定，（1）临床症状：排便干结费力、排便不畅、便意少、排便不尽感、便次减少；（2）胃肠通过试验：多数标志物72 h后仍留在乙状结肠、直肠，或未至乙状结肠或直肠；（3）肛门直肠测压：用力做排便运动时，本该松弛的肛门外括约肌出现收缩状态；（4）结肠压力检测：通过监测结肠压力变化，确定是否有结肠无力[2]。

1.3 纳入标准 （1）符合功能性便秘诊断者，性别不限；（2）年龄在18岁（完全行为能力人）以上，70岁以下，行动方便者；（3）患者及家属同意纳入临床研究者。

1.4 排除标准 （1）不符合诊断标准者；（2）年龄在70岁以上和18岁以下者；（3）瘢痕体质及诊断有传染性性病患者；（4）有严重的心血管疾病、肝病肝功能异常、肾及造血系统等严重原发病、恶性肿瘤患者；（5）有精神障碍，不能配合治疗者；（6）对该病已行其它治疗，或自服泻剂等影响疗效指标的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 治疗组患者先采用结肠水疗治疗，后采用热敏灸治疗。采用杭州大力神医疗器械有限公司DJS-B型结肠水疗仪进行结肠水疗。水经过滤、加热和紫外线消毒，水温应控制于36℃～39℃。（1）嘱患者排空膀胱，取侧卧位，明确其肛管走向。（2）开机连接进排水管，同肛镜检查方法将导管探头一并插入肛门直至直肠。（3）设置好压力、温度、时间、流速等参数后嘱患者舒适平躺，开进水阀向肠道注水，反复冲洗15～20次，用水量约40 L。（4）至有便意时打开出水阀，同时嘱患者于腹部顺时针手法按摩结肠约5 min。（5）治疗时与患者保持交流，了解其感受及不适，并给予相应处理；（6）反复注水与排出，观察排污管内的排出物情况，直至无粪便排出，拔除肛门插管。水疗时间一般为20～30 min，平均25 min。患者水疗结束后静息30 min，然后继续施予热敏灸治疗，所用艾条均来自本院自制热敏灸艾条，遵循陈日新、康明非等[3]治疗之法给予施灸。具体施灸如下，（1）探查腧穴：以患者腹部以下为该病热敏化腧穴高发区，上巨虚、天枢、大横、大肠穴等附近区域出现居多。艾条于患者体表进行温和炙、雀啄法等手法探查出特定体表部位的热敏化腧穴。反复上述步骤，探出所有的热敏化腧穴。（2）给予施灸：点燃艾条选一热敏化最强烈点施以悬灸，先回旋灸使局部气血得以温通，再雀啄法使该点热敏化逐渐增强，并往返循经灸进一步触发经气，最后予温和灸激发经气传感、疏通经络。治疗中注意调整与皮肤施灸的距离，使其施灸部位保持足够热度，但又不至烫伤。当患者诉热敏感消失，即可结束一次的施灸。治疗过程为1次/d，5次/周，2周为1个疗程，可连续治疗2个疗程。

1.5.2 对照组 采用结肠水疗仪治疗，具体方法同前。

1.6 观察指标 两组均在1个疗程结束后进行疗效评定，并对两组患者大便顺畅情况、排便耗时、大便性状、排便不尽感；伴随症状：疼痛情况、出血情况等症状制定评分标准。见表1。

表1 功能性便秘症状评分表

1.7 诊断标准 其评定参考《中医病证诊断疗效标准》。（1）临床痊愈：排便正常，大便成形或成糊状、质软，排便通畅不费力，日行1次，或2 d一行，随访无复发；（2）显效：大便成形，质稍偏软，排便稍有费力，但较为通畅，便次正常；（3）有效：排便次数3 d以内至少一次，大便质稍硬，排便较费力；（4）无效：症状无改善[4]。经过治疗后3个月后随访，观察两组治疗总有效率及复发率。总有效=临床痊愈+显效。

1.8 统计学方法 采用统计学软件SPSS11.5进行统计分析，计量资料比较用t检验；计数资料比较用χ2检验；等级资料比较用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总体疗效比较 经过统计学分析，两组总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），且治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组患者总体疗效比较

2.2 两组患者治疗前后各症状积分比较 两组患者治疗前的各症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组在大便顺畅情况、排便耗时、大便性状、排便不尽感、疼痛情况、出血情况等症状积分明显下降（P＜0.01）；两组之间比较，治疗组各症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者治疗前后各症状积分情况对比（分，）

表3 两组患者治疗前后各症状积分情况对比（分，）

注：治疗后，两组比较，*P＜0.05。

2.3 两组患者复发率比较 3个月后随访，治疗组复发率10.0%，明显优于对照组复发率40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

便秘是指大便干结、排便费力、排便次数减少、便后不尽感、便量减少[5]。据有关资料统计我国便秘的发病率会随着年龄的增长出现升高的趋势，而且临床症状也逐渐加重，其发病率为3%～17%[6]。随着生活节奏加快、饮食习惯改变及社会心理因素影响，便秘屡见不鲜。临床上对功能性便秘的治疗主要是药物治疗，但其副作用大，且容易产生药物依赖。

中医认为，便秘病位在肠，主要与肾、脾、肺、胃、肝功能失调有关，病因多为燥热内生、气滞不行、气虚无力、阴寒凝结，阴血虚而肠道失润等都能导致便秘。陈日新等指出：“灸之要，气至而有效。”[3]热敏灸的应用病症范围较为广泛，无论是寒热、虚实、表里、阴阳均可予以灸之，其安全有效、操作简便、易学易用，且能很好保证了临床疗效的持久与稳定。热敏灸的作用不单单是能温通经脉、调和气血，更重要的是平衡阴阳，使紊乱的生理生化过程恢复正常，并激发人体内源性调节功能。结肠水疗作为治疗功能性便秘的一种新型技术，它有效地避免了化学制剂或药剂带来的副作用，而选择水作为治疗介质来彻底清洗结肠，以达到治疗效果，既安全又有效，还重建了结肠肌肉正确的蠕动节奏，使之能独立健康运动，从而达到了治病、保健的功效。

在临床上，结肠水疗联合热敏灸治疗功能性便秘能够取得非常好的疗效。因为它是根据结肠传输节律，配合中医针灸调节人体内环境的功能；既发挥结肠水疗重建结肠肌肉正确的蠕动节奏，又发挥了热敏灸补虚通腑、调节人体内环境的功能。因此，结肠水疗联合热敏灸治疗功能性便秘，不仅有良好的疗效，而且临床疗效持久与稳定，更易被患者所接受。

[1]沈峰,周惠清,陈光榆,等.上海市社区成年居民功能性便秘的流行病学调查[J].中华流行病学杂志,2012,33(3):296-297

[2]Drossman DA,Tack J,Ford AC,et al.Neuromodulators for Functional Gastrointestinal Disorders (Disorders of Gut-Brain Interaction):A RomeFoundationWorkingTeamReport[J].Gastroenterology,2018,154(4):1140-1171

[3]陈日新,康明非.艾灸新疗法腧穴热敏化[M].北京:人民卫生出版社,2006.89-94

[4]马国平,王博,李红方,等.西医诊断技术在现行中医病证诊断及疗效标准中的应用研究[J].中国全科医学,2012,15(28):3310-3312

[5]张声生,李乾构,时昭红.慢性便秘中医诊疗共识意见(2009,深圳)[J].中国中西医结合消化杂志,2010,18(2):136-139

[6]杨锋,刘全林,巩跃生.补阳通便方治疗阳虚型便秘的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2016,36(5):31