平衡针法用于急性肩周炎的治疗和对疼痛程度的改善效果

王筱锋

（河南省郑州市中医院疼痛科 郑州450000）

急性肩周炎为临床常见的一类软组织疾病，临床主要表现为肩关节活动障碍、疼痛，肩关节内旋、外展过程受到限制，严重影响了患者生活质量。目前临床关于肩周炎发病机制尚未明确，缺乏特效治疗方案，多以小针刀分离松懈关节周围粘连软组织，达到减轻疼痛的效果，但对肩关节功能恢复效果并不理想。随着近年来中医学的发展，平衡针法在急性肩周炎治疗中广泛应用，并取得显著效果。本研究旨在探讨平衡针法在肩周炎治疗中的应用价值及其对疼痛程度的改善效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年9月～2017年9月收治的100例急性肩周炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和参考组各50例。观察组男25例，女25例；年龄45～68岁，平均年龄（59.03±2.37）岁；病程 1～3年，平均病程（1.65±0.38）年。参考组男26例，女24例；年龄46～67岁，平均年龄（58.91±2.40）岁；病程 1～3年，平均病程（1.59±0.40）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者均以肩部活动受限、疼痛为主诉就诊，经X线诊断确诊，符合《肩周炎循证针灸临床实践指南》相关诊断标准[1]，并自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法 观察组采用平衡针法治疗。取肩痛穴，位于腓骨小头内侧与外踝连接1/3处，即足三里穴下两寸，偏外一寸。单肩疼痛者，取健侧穴位，双肩疼痛者，取双侧穴位。患者取坐立位，常规消毒，采用华佗牌（规格0.3 mm×50 mm）一次性无菌针灸针，快速进针，上下提插直至患者足背部有触电样针感，以踝关节、足趾出现麻胀感为宜；针感出现后，告知患者肩关节最大程度活动5 min后出针。1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程，每个疗程结束后休息2d进入下个疗程。参考组采用常规西医治疗。予以醋酸泼尼松片（国药准字H33021207）口服，2片/次，2次/d；布洛芬缓释胶囊（国药准字H19983137）口服，1粒/次，2次/d。连续治疗3周。

1.3 观察指标 （1）分别于治疗前及疗程结束后2、4、8周采用VAS评分法评价两组疼痛程度变化。在纸上划一条10 cm的横线，标记0～10分，表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉在横线上进行标记，表示疼痛程度，分数越高表示疼痛程度越重[2]。（2）分别于治疗前及疗程结束后2、4、8周采用Constant-Murley肩关节功能评分量表评价比较两组肩关节功能变化，包括疼痛（0～15分）、ADL（0～20分）、ROM（0～40分）以及肌力（0～25分）四个项目，总分100分，分数越高表明肩关节功能越好[3]。（3）分别于治疗前及疗程结束后2、4、8周采用SF-36评分量表评价两组生活质量，包含生理功能、生理职能、活力、躯体疼痛、社会功能、精神健康、情感职能以及总体健康8个领域，共36个条目，项目分值范围0～100分，分数越高表明生活质量越高[4]。（4）于疗程结束后进行疗效评价，比较两组临床疗效。

1.4 疗效判定[5]痊愈：肩关节疼痛消失，肩关节功能恢复正常，上臂上举＞150°，外展＞90°，前伸＞90°；显效：肩关节疼痛明显改善，肩关节功能基本正常，上臂上举 130°～150°，外展 75°～90°，前伸75°～90°；有效：肩关节疼痛有所减轻，上臂上举 110°～129°，外展 60°～74°，前伸 60°～74°；无效：肩关节疼痛无改善，上臂上举、外展、前伸改善总和＜30°。治疗总有效=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于参考组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后2、4、8周，两组VAS评分均明显下降，观察组下降程度明显大于参考组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，）

表2 两组VAS评分比较（分，）

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2.3 两组Constant-Murley肩关节功能评分比较治疗前，两组患者Constant-Murley功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者评分均显著改善，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组Constant-Murley肩关节功能评分比较（分，）

表3 两组Constant-Murley肩关节功能评分比较（分，）

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2.4 两组SF-36评分比较 治疗前，两组患者SF-36评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者评分均显著改善，观察组改善程度明显大于参考组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组SF-36评分比较（分，）

表4 两组SF-36评分比较（分，）

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3 讨论

现代医学认为肩周炎发病原因较多，包括软组织劳损、肩部外伤、肩周肌肉受寒等。近年来，随着研究的深入，人们发现内分泌失调亦可引发肩周炎，导致肩周部位出现无菌性炎症，累及肩关节局部韧带、关节囊以及肌腱等部位，造成肩周软组织粘连，严重者甚至出现腱鞘钙化，引发肩关节功能异常。西医治疗虽具有一定的镇痛效果，但无法治疗根本，容易反复发作[6]。中医学将肩周炎归于“肩痹”范畴，以外感风邪为病机，加之气虚血阻、外伤劳损所致。中医认为，随着年龄增长，人体的肝肾气明显减弱，气血亏虚，经脉不通，筋骨失养，若长期疲劳或受到外界寒邪，肩部更易出现痹阻不通、气滞血阻等现象，不通则痛。故中医主张松解粘连、疏筋活络、通畅经络之气为治疗原则。

平衡针为中医治疗肩周炎的常用方法，镇痛效果确切，适用于急性肩周炎疼痛患者。平衡针可通过刺激穴位，促使机体神经经络系统作出信息反馈，激发机体抗病能力，达到调节气血、促进局部阻滞功能恢复的效果[7]。平衡针治疗机理与传统针灸基本相同，但其刺激的对象主要为传统痛觉神经及外周神经，能够有效阻滞痛觉纤维的传导，抑制伤害性刺激对机体脊髓背角细胞造成的影响。在针刺过程中，针感可刺激大脑皮质、边缘系统、脑桥以及脊髓等中枢系统，重新分布中枢神经介质浓度，达到止痛效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于参考组（P＜0.05）；疗程结束后2、4、8周，观察组VAS评分、Constant-Murley肩关节功能评分均明显低于参考组（P＜0.05），SF-36评分高于参考组（P＜0.05）。说明平衡针法治疗急性肩周炎效果确切，能够有效缓解疼痛，促进肩关节功能及生活质量改善，具有显著推广价值。

[1]陈滢如,杨金生,王亮,等.《肩周炎循证针灸临床实践指南》解读[J].中国针灸,2017,37(9):991-994

[2]黄成龙,潘界恩,蔡震海,等.关节镜下缝线桥技术治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤的疗效评价[J].中国内镜杂志,2016,22(6):35-39

[3]解二康,罗娟,李莹莹,等.水滤红外线-A照射治疗辅助综合运动训练对肩袖损伤患者疼痛及关节功能的影响[J].中国运动医学杂志,2016,35(5):481-483

[4]焦睿,周晓媚,陈尚杰,等.自体富血小板血浆局部注射对肩周炎的疗效及安全性[J].中国临床研究,2017,30(7):939-941

[5]谢凌锋,黄晓琳,岳翔,等.Mulligan动态关节松动术结合牵伸疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2015,30(5):476-478

[6]朱红恩.电针配合小针刀治疗肩周炎的临床观察[J].光明中医,2015,30(2):328-329

[7]孟祥刚,谷文龙,马芬,等.从腧穴的定位、进针、行针谈“醒脑开窍”针刺法[J].中国针灸,2015,35(3):249-251