阴道3D-CPA诊断绝经后子宫内膜良、恶性病变的准确性研究*

骆玉露 ，吴密璐 ，范宝化 ，骆玉霜 ，寻霞 ，辛措，蒋才塔吉，胡晓捷，郭启靖

（1.青海省人民医院 彩超室，青海 西宁 810000；2.青海大学附属医院 肿瘤内科，青海 西宁 810001；3.青海省藏医院 彩超室，青海 西宁 810007；4.青海省海北藏族自治州第一人民医院 彩超室，青海 门源 812200）

大量临床经验表明，绝经后子宫内膜疾病的合理诊断将对患者的治疗和预后产生重要影响[1-3]。本研究选取绝经后患有子宫内膜疾病的患者作为研究对象，对阴道三维彩色能量多普勒超声（three-dimensional color power angiographic, 3D-CPA）诊断绝经后子宫内膜疾病的准确性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月该院收治的110例绝经后患有子宫内膜疾病患者作为研究对象。根据患者的病理组织学检验结果，分为子宫内膜病变良性组和恶性组。良性组61例（33例子宫内膜息肉、18例子宫内膜增生及10例黏膜下肌瘤）。年龄51～73岁，平均（56.81±4.37）岁。恶性组49例（40例腺癌、6例乳头状瘤及3例腺鳞癌）。年龄50～75岁，平均（55.34±5.28）岁。纳入标准：①均签署医院伦理委员会批准的知情同意书；②年龄50～75岁；③绝经时间≥1年；④病理检查伴有子宫内膜病变。排除标准：①服用过激素类药物；②接受过化疗或放疗；③内分泌疾病。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

分别对两组使用3D-CPA进行诊断，根据诊断结果和病理检查结果，对患者实施内镜电切术治疗。

1.3 观察指标

使用阴道3D-CPA分别对两组超声参数、微血管密度（microvascular density, MVD）数值及检查血流参数结果进行比较。利用宫颈癌国际妇产科联盟（international federation of gynecology and obstetrics,FIGO）对患者进行分期比较，不同分期患者的超声参数和MVD。分析阴道3D-CPA在搏动指数（pulsatility index, PI）、阻力指数（resistive index, RI）及收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity, PSV）下的特异性和敏感性。其中，超声参数主要包括PI、RI及PSV，血流参数包括内膜容积（volume, V）、血流指数（flow index, FI）、血管化指数（vascularity index, VI）及血管血流指数（systemic blood flow index, VFI）。子宫内膜癌的FIGO分期标准：Ⅰ期为肿瘤局限于子宫体；Ⅱ期为肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延；晚期为肿瘤局部或区域扩散、侵及膀胱、直肠黏膜及远处转移。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数标±准差（±s）表示，比较用t检验或方差分析，计数资料以构成比（%），比较做χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声参数与MVD数值比较

恶性组各项超声参数均低于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；恶性组MVD数值高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同分期患者超声参数和MVD数值比较

Ⅰ期、Ⅱ期、晚期患者的PI、RI及PSV各项超声参数比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；Ⅰ期、Ⅱ期、晚期患者的MVD、比较，差异有统计学意义（t=19.231，P=0.000）。晚期患者高于Ⅰ期与Ⅱ期患者（t=4.586，P=0.000），Ⅱ期患者的MVD高于Ⅰ期，差异有统计学意义（t=4.081，P=0.000）。见表2。

2.3 两组超声检查血流参数比较

良性组各项血流参数均低于恶性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 患者的诊断特异性和敏感性分析

通过超声参数PI、RI及PSV分析阴道3D-CPA的诊断特异性和敏感性，结果发现：在3个因子下的敏感性分别为72.56%、85.71%及95.78%，特异性分别为66.13%、73.46%及82.57%。

表1 两组超声参数与MVD数值比较 （±s）

表1 两组超声参数与MVD数值比较 （±s）

组别超声参数 MVD/（条/HP）PI/%RI/%PSV/（cm/s）良性组（n =61） 0.65±0.08 0.63±0.07 8.24±0.62 10.26±3.44恶性组（n =49） 0.21±0.11 0.19±0.08 6.15±1.17 29.33±6.39 t值 4.112 4.481 5.131 6.314 P值 0.043 0.034 0.023 0.012

表2 不同分期患者超声参数和MVD数值比较 （±s）

表2 不同分期患者超声参数和MVD数值比较 （±s）

注：1）与Ⅰ期患者比较，P ＜0.05；2）与Ⅱ期患者比较，P ＜0.05

FIGO分期超声参数 MVD/（条/HP）PI/% RI/% PSV/（cm/s）Ⅰ期（n =29）0.22±0.06 0.22±0.09 5.87±1.84 22.48±3.19Ⅱ期（n =14）0.26±0.11 0.25±0.07 6.48±1.63 32.86±3.731）晚期（n =6） 0.13±0.07 0.12±0.10 7.12±2.01 45.61±4.461）2）F值 1.855 1.136 1.436 124.966 P值 0.168 0.330 0.248 0.000

表3 两组超声检查血流参数比较 （±s）

表3 两组超声检查血流参数比较 （±s）

血流参数V/ml VI/% FI/% VFI/%良性组（n =61） 7.32±3.14 7.71±2.93 28.44±3.27 0.85±0.77组别恶性组（n =49） 8.67±2.85 20.48±4.16 32.58±3.63 5.54±1.86 t值 4.581 7.821 4.811 4.629 P值 0.032 0.005 0.028 0.031

3 讨论

不同于绝经前，绝经后的阴道流血病因相对复杂。以子宫内膜分段诊刮诊断，诊断率较低，不利于临床治疗工作的开展[4-6]。阴道3D-CPA具有操作简单、无创等优势，广泛应用于临床诊断[7]。阴道3D-CPA以多普勒信号的强度为成像原理[8-10]，具有较好的非依赖性，能有效诊断低速和低流量血流，检出率更高[11]。子宫内膜病变作为绝经后患者常见的疾病，通过科学、合理的诊断及对临床病理结果进行有效的分期，患者治疗和预后会有良好的效果[12-14]。

本研究选取的绝经后子宫内膜患者，通过阴道3D-CPA诊断，对患者病情进行合理诊断和评估，Ⅰ、Ⅱ期患者实施内镜电切术治疗，取得较好的治疗效果。尔对部分晚期患者实施阴道3D-CPA引导下的内镜电切术，治疗效果较差。通过阴道3D-CPA对子宫内膜癌患者进行合理分期和诊断，为Ⅰ、Ⅱ期患者内镜电切术的治疗提供有效帮助，使治疗效果得到提升。

通过对良、恶性MVD和不同FIGO分期患者的MVD进行比较，恶性组MVD高于良性组；晚期患者的MVD高于Ⅰ期和Ⅱ期患者，Ⅱ期患者高于Ⅰ期患者。随着患者MVD不断升高，FIGO分期也不断升高，说明患者体内的肿瘤血管生成能力越强，也是目前术前子宫内膜癌患者临床分期的主要评估依据。

肿瘤形成与生长离不开血管的形成，而在肿瘤形成初期，由于未形成血管，生长的速度较为缓慢。随着患者病程延长，肿瘤逐渐形成血管网，体积迅速增长[15]。患者血流参数的增长，与其MVD的增长存在相关性，其反应出子宫内膜肿瘤的生成和转移。通过对患者的血流参数进行分析，制定针对性的治疗方案，可改善患者的预后效果。

综上所述，阴道3D-CPA具有较好的临床诊断效果，能鉴别绝经后患者子宫内膜病变的良、恶性，对内镜电切术的治疗具有临床指导价值。

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